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疾病癥狀

紅細(xì)胞壓積偏高

 

  病因:引起休克的原因很多,分類亦有多種方法。從臨床角度按其病因和病理生理的特點(diǎn)可將休克分為:①心原性休克;②低血容量性休克;③感染性休克;④過敏性休克;⑤神經(jīng)原性休克;⑥其他尚有內(nèi)分泌功能不全(腎上腺皮質(zhì)功能減退,甲狀腺功能減退等)及內(nèi)分泌功能亢進(jìn)(如甲狀腺危象、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、類癌及原發(fā)性醛固酮增多癥等)所致的休克。

  以上各型休克可單獨(dú)存在,也可聯(lián)合存在(亦即復(fù)合型休克),臨床上多見于疾病的晚期,病情常復(fù)雜又嚴(yán)重。

  (一)心原性休克(cardiogenic shock)心原性休克狹義上指的是發(fā)生于急性心肌梗塞泵衰竭的嚴(yán)重階段(參見急性心肌梗塞)。急性心肌梗塞時(shí),臨床上如同時(shí)伴有血壓降低、皮膚灌注不足、腎血流減少、中樞神經(jīng)功能減退等重要器官微循環(huán)衰竭的表現(xiàn),而又能排除藥物(如鎮(zhèn)痛劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑)、進(jìn)食少、體液丟失或補(bǔ)液不足引起血容量降低等所致的低血壓,即可考慮心原性休克的診斷。

  廣義上心原性休克還包括急性心肌炎、大塊肺梗塞、乳頭肌或腱索斷裂、瓣葉穿孔、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄伴有輕或中度心動(dòng)過速、急性心包填塞、張力性氣胸、心房粘液瘤、嚴(yán)重二尖瓣或三尖瓣狹窄伴有輕或中度心動(dòng)過速、心室率持續(xù)過速等所致的休克。

  (二)低血容量性休克(hypovolemic shock)低血容量性休克是體內(nèi)或血管內(nèi)大量血液丟失(內(nèi)出血或外出血)、失水(如嘔吐、腹瀉、腸梗阻、胃腸道瘺管、糖尿病酸中毒等)、失血漿(如大面積燒傷、腹膜炎、創(chuàng)傷及炎癥)等原因使血容量突然減少所致的休克。其特點(diǎn)為靜脈壓降低,外周血管阻力增高和心動(dòng)過速。出血性休克、創(chuàng)傷性休克及燒傷性休克均屬于低血容量性休克(參見"上消化道出血")。

  (三)感染性休克(septic shock)感染性休克亦稱中毒性休克,以組織血流灌注不足為特征。通常由革蘭陰性桿菌感染所致。其循環(huán)功能不全系由于外周血管阻力增加,血流淤滯于微循環(huán),心排血量減少以及組織缺氧所致(少數(shù)則為血管阻力降低,小動(dòng)、靜脈短路開放,心排血量不減低甚至增多,但微循環(huán)灌流減少所致)。病因主要見于革蘭陰性桿菌感染(如敗血癥、腹膜炎、壞死性膽管炎等)、中毒性菌痢、中毒性肺炎、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等;休克并非由于細(xì)菌直接侵入血流所致,而是與細(xì)菌內(nèi)毒素及其細(xì)胞壁脂多糖類部分釋放入血液有關(guān)。在體弱、老年、營養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤和長期應(yīng)用激素、免疫抑制藥物和抗代謝藥物的患者中,尤易發(fā)生。(參見"感染性休克")。

  (四)過敏性休克(anaphylactic shock) 過敏性休克是休克的一種較少見的類型,系人體對(duì)某些生物制品、藥物或動(dòng)物性和植物性致敏原發(fā)生過敏反應(yīng)。致敏原和抗體作用于致敏細(xì)胞,后者釋放出5-羥色胺、組胺、緩激肽等物質(zhì)引起周圍血管擴(kuò)張,毛細(xì)血管床擴(kuò)大,血漿滲出,血容量相對(duì)不足。再加上常有喉頭水腫,支氣管痙攣所致的呼吸困難,使胸腔內(nèi)壓力升高,因而回心血量減少,心排血量亦減少(參見"過敏性休克")。

  (五)神經(jīng)原性休克(neurogenic shock) 神經(jīng)原性休克是動(dòng)脈阻力調(diào)節(jié)功能嚴(yán)重障礙,血管張力喪失,引起血管擴(kuò)張,導(dǎo)致外周血管阻力降低,有效循環(huán)血容量減少所致的休克。單純由于神經(jīng)因素引起的休克少見,可見于外傷、劇痛、腦脊髓損傷、藥物麻醉、靜脈注射巴比妥類藥物,神經(jīng)節(jié)阻滯劑或其他降壓藥物以及精神創(chuàng)傷等。

  臨床上感染性休克,心原性休克,低血容量性休克,過敏性休克較常見。

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