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疾病癥狀

紅細胞壓積偏高

 

  診斷: 作為臨床綜合征,休克的診斷,常以低血壓、微循環(huán)灌注不良、交感神經(jīng)代償性亢進等方面的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。

  診斷條件:①有發(fā)生休克的病因;②意識異常;③脈搏快超過100次/min,細或不能觸及;④四肢濕冷,胸骨部位皮膚指壓陽性(壓后再充盈時間大于2秒),皮膚花紋,粘膜蒼白或發(fā)紺,尿量小于30ml/h或無尿;⑤收縮壓小于10.64kPa(80mmHg);⑥脈壓小于2.66kPa(20mmHg);⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上。凡符合①,以及②、③、④中的二項,和⑤、⑥、⑦中的一項者,即可成立診斷。

  (一)休克早期 病人神志清醒,但煩躁不安,可焦慮或激動。面色及皮膚蒼白。口唇和甲床略帶青紫。出冷汗,肢體濕冷。可有惡心、嘔吐。心跳加快,脈搏尚有力。收縮壓可偏低或接近正常,亦可因兒茶酚胺分泌增多而偏高,但不穩(wěn)定;舒張壓升高,故脈壓減低。尿量亦減少。

  (二)休克中期 臨床表現(xiàn)隨休克的程度而異。一般中度休克時,除上述表現(xiàn)外,神志尚清楚,但軟弱無力、表情淡漠、反應遲鈍、意識模糊。脈搏細速,按壓稍重即消失,收縮壓降至10.6kPa(80mmHg)以下,脈壓小于2.7kPa(20mmHg),表淺靜脈萎陷,口渴,尿量減少至每小時20ml以下。重度休克時,呼吸急促,可陷入昏迷狀態(tài),收縮壓低于8kPa(60mmHg)以下,甚至測不出,無尿。

  (三)休克晚期 在此期中發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血和廣泛的心臟器質(zhì)性損害。前者引起出血,可有皮膚、粘膜和內(nèi)臟出血,消化道出血和血尿較常見;腎上腺出血可導致急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭;胰腺出血可導致急性胰腺炎。可發(fā)生心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、腦功能障礙和急性肝功能衰竭等。

  紅細胞壓積偏高的鑒別診斷:

  1、紅細胞增多:紅細胞增多是指單位容積血液中紅細胞數(shù)高于正常值高限。一般認為經(jīng)多次檢查成年男性紅細胞>600萬/mm3,成年女性>550萬/mm3,就屬紅細胞增多。相對性增多見于血液濃縮;絕對性增多見于高原生活、胎兒及新生兒、劇烈的體力勞動、嚴重的心肺疾患以及真性紅細胞增多癥。

  2、紅細胞增多-高粘滯度:紅細胞增多癥-高粘滯度綜合征是新生兒期較常見的一種疾病,由于紅細胞增多、血液粘滯、血流緩慢,易致組織灌注不良和缺氧以及損傷心、腦、腎等多臟器,部分能影響神經(jīng)系統(tǒng)的遠期預后。

  3、嗜紅細胞綜合征:嗜紅細胞綜合癥(hemophagocytic syndrome,HPS)亦稱噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥,又稱噬血細胞性網(wǎng)狀細胞增生癥(hemophagocytic reticulosis),于1979年首先由Risdall等報告。是一種多器官、多系統(tǒng)受累,并進行性加重伴免疫功能紊亂的巨噬細胞增生性疾病,代表一組病原不同的疾病,其特征是發(fā)熱,肝脾腫大,全血細胞減少。

  預防:休克的預防應采取綜合措施。對有可能發(fā)生休克的傷病員,應針對病因,采取相應的預防措施。對外傷病員要進行及時而準確的急救處理。活動性大出血者要確切止血;骨折部位要穩(wěn)妥固定;軟組織損傷應予包扎,防止污染;呼吸道梗阻者需行氣管切開;需后送者,應爭取發(fā)生休克前后送,并選用快速而舒適的運輸工具。運輸時病人頭向車尾或飛機尾,防行進中腦貧血。后送途中要持續(xù)輸液,并做好急救準備。

  嚴重感染病人,采用敏感抗生素,靜脈滴注,積極清除原發(fā)病灶(如引流排膿等)。對某些可能并發(fā)休克的外科疾病,抓緊術前準備,2小時內(nèi)行手術治療,如壞死腸段切除。

  必須充分做好手術病人的術前準備,包括糾正水與電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥;補足血容量;全面了解內(nèi)臟功能;選擇合適的麻醉方法。還要充分估計術中可能發(fā)生休克的各種因素,采取相應的預防低血容量休克的措施。

  綜上所述,可概括為積極消除病因,保護呀提高機體的調(diào)節(jié)代償能力。

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