以下疾病可至下腹部包塊： 1)妊娠子宮:生育年齡的婦女,有停經史,且有下腹部正中實性包塊,首先應考慮為妊娠子宮.但本病例年齡較大,又有宮內節育器,且無停經史,下腹包塊病史時間較長,包塊堅硬且不規整,肯定不是妊娠子宮. 2)子宮經血潴留:由于子宮或陰道發育異常,以及由于外傷或炎癥,造成陰道或宮頸閉鎖,是經血外流受阻,造成子宮增大,于下腹部觸及包塊.病人有下腹痛或周期性下腹痛,多發在青春期或有外傷以及陰道炎等既往史.本病例的特點與子宮經血潴留不符合,可以除外. 3)子宮腺肌癥:子宮均勻增大,質硬,增大緩慢,月經可以正常,但有明顯的痛經,且逐漸加重為其特點.本病例可以除外. 4)子宮惡性腫瘤:下腹包塊,增大比較迅速,伴有不規則陰道流血,或有腰痛及腰骶部疼痛,病人年齡較大,周身癥狀較差.本病例可除外. 子宮惡性腫瘤MRI 5)卵巢纖維瘤:是較常見的良性卵巢腫瘤,多發生在中年婦女,單側居多,中等大小,表面光滑或結節狀,活動性好.有時伴有腹腔積液或胸腔積液,稱梅格斯綜合癥.婦科檢查可觸及子宮正常大小,包塊偏向一側,活動性非常好.本病例可除外. 卵巢纖維瘤超聲 6)卵巢惡性腫瘤:除卵巢纖維瘤外,多數卵巢實性腫瘤為惡性,如顆粒細胞瘤、無性細胞瘤、未成熟畸胎瘤等,均可在下腹部觸及包塊.但根據其特有的臨床表現和婦科檢查以及相應的輔助檢查,本病例均可除外. 卵巢惡心腫瘤CT 7)腸道惡性腫瘤:下腹包塊多位于一側或在中腹部,多伴有消化道癥狀和體征.晚期出現貧血、消瘦或腸梗阻.本病例可除外. 8)腹膜后腫瘤:位于直腸和陰道后方,于后腹壁固定,無活動性.實性者多為肉瘤,靜脈腎盂造影,可見輸尿管移位.本病例可以除外. 9)子宮肌瘤:A:肌壁間肌瘤,占60%–70%,月經過多過頻.B:漿膜下肌瘤,占20%,一般月經無改變.C:黏膜下肌瘤,占10%–15%,持續性或不規則性陰道流血.本病例的最大可能是漿膜下子宮肌瘤.
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上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院三級甲等綜合醫院國營
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