新生兒窒息病因
1、血氧濃度降低的任何因素
凡能造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素均可引起窒息。
(1)孕母因素：
母親患心、腎疾病，慢性肺疾病、妊娠高血壓綜合征(孕毒癥)、糖尿病，嚴(yán)重貧血，感染，妊娠高血壓綜合征或多胎，孕母年齡>35歲或<16歲，吸煙或吸毒、以及應(yīng)用降壓藥、鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑等;
(2)胎盤因素：
如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早期剝離等;
(3)臍帶因素：
如臍帶扭轉(zhuǎn)、繞頸、打結(jié)、過(guò)短、脫垂、畸形等。
(4)胎兒因素;
如畸形(心、肺、縱隔、腦)、顱內(nèi)出血等。各種畸形如后鼻孔閉鎖、喉蹼、肺膨脹不全、先天性心臟病及宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。早產(chǎn)兒、巨大兒、小于胎齡兒;胎兒有嚴(yán)重呼吸道、心血管畸形者，胎糞吸入致使呼吸道阻塞等。多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)程開始以后，胎兒因缺氧首先出現(xiàn)胎動(dòng)增加，胎心增快，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松弛，排出胎糞;隨后進(jìn)入抑制狀態(tài)，胎心減慢和節(jié)律不齊，少數(shù)缺氧嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡;
(5)分娩因素：
手術(shù)產(chǎn)，如高位產(chǎn)鉗、臀位、胎頭吸引不順利;產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛藥使用不當(dāng)?shù)取?/p>
2.發(fā)病機(jī)制
(1)原發(fā)性呼吸暫停
當(dāng)胎兒或新生兒發(fā)生低氧血癥和酸中毒時(shí)，呼吸和心率增快，機(jī)體血流重新分布：次要組織、器官，例如腸、腎、肌肉、皮膚等的血流量減少，而供給生命器官，如腦、心肌、腎上腺等器官的血流量增多，以優(yōu)先保證其供氧量。血壓增高，心輸出量增加。如果窒息病因持續(xù)存在，很快出現(xiàn)呼吸停止，心率減慢，稱為原發(fā)性呼吸暫停。此時(shí)心功能尚好，肌張力存在，如及時(shí)去除病因，合理復(fù)蘇，可以恢復(fù)自主呼吸;
(2)繼發(fā)性呼吸暫停
缺氧持續(xù)存在，則出現(xiàn)喘息樣呼吸，心率繼續(xù)減慢，血壓下降，肌張力消失，蒼白，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱進(jìn)而出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸暫停。在本階段，生命器官供血減少，腦損傷發(fā)生。心、腎等多器官受到缺氧缺血損傷，并出現(xiàn)嚴(yán)重代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂。患兒對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，不能自發(fā)地恢復(fù)自主呼吸，如無(wú)外界正壓呼吸幫助則無(wú)法恢復(fù)而死亡;
(3)血液生化和代謝改變
窒息可導(dǎo)致PaCO2升高，PaO2和pH下降。應(yīng)激情況下早期血糖增高，晚期出現(xiàn)低血糖癥。因窒息、酸中毒抑制膽紅素與白蛋白結(jié)合，肝酶活性下降，可致高間接膽紅素血癥。
