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疾病癥狀

急性腎衰竭

 

  一、病 因

  (一)腎前性急性腎衰竭

  l.急性血容量不足

  (1)消化道失液:如嘔吐、腹瀉。

  (2)各種原因引起的大出血:大量出血引起的休克和血容量不足,有時兩者共存,腎嚴重灌注不足,腎小球濾過率下降,腎小管變性及壞死,是常見急性腎衰竭的原因。

  (3)皮膚大量失液:見于中暑及大量出汗未及時補充血容量。

  (4)第三間隙失液:如大面積燒傷,腹膜炎,壞死性胰腺炎,大量液體進人第三間隙引起嚴重血容量不足,導致腎衰竭。

  (5)過度利尿:利尿可引起失水、失鹽。

  2.心血管疾病 由于心排血量嚴重不足,腎灌注不足見于:

  (1)充血性心力衰竭。

  (2)急性心肌梗死:尤其合并心源性休克或嚴重心律失常更易合并急性腎衰竭。

  (3)心包填塞:此時體循環淤血,嚴重影響心排血量。

  (4)腎動脈栓塞或血栓形成。

  (5)大面積肺梗死。

  (6)嚴重心律失常。

  3.末梢血管擴張或感染中毒 此時有效循環血量重新分布,見于血壓降低過快過猛或感染中毒性休克。

  4.腎血管阻力增加 見于大手術后及麻醉時;肝腎綜合征;前列腺素抑制劑引起前列腺素分泌減少如阿司匹林、吲跺美辛及布洛芬等。

  (二)腎性急性腎衰竭

  系指原發病就在腎臟本身,分五大類:急性腎小管壞死,急性腎小球腎炎及腎小球疾病、急性間質性腎炎、急性腎實質壞死及腎血管病變。

  1.急性腎小管壞死 見于各種休克,急性溶血綜合征,妊娠高血壓綜合征。

  2.急性腎毒性物質

  (1)抗生素:如兩性霉素B,多黏菌素,氨基類抗生素,妥布霉素,頭孢噻啶等。

  (2)造影劑:包括各種含碘造影劑。

  (3)重金屬鹽類:如汞、鍋、鉛、鈾、鉚、金、鉑、鉻、錘、砷、磷等。

  (4)工業毒物:如氰化物、甲醇、酚、苯、氯 仿、四氯化碳、甘油、殺蟲劑、除草劑等。

  (5)生物毒:如蛇毒、蜂毒、斑螫毒、魚膽、毒等。

  (6)其他:環孢素A,大劑量靜點甘露醇等。

  3.腎小球疾病 如腎小球腎炎、腎病綜合征、急進性腎炎、肺出血腎炎綜合征、血清病等

  4.急性問質性腎炎 是一組引起腎間質損害的疾病,病因非常復雜,常見的如腎臟感染性疾病,腎臟毒性物質、X線長時間照射及各種藥物中毒引起腎間質損害。

  5.腎血管性疾患 如腎動脈栓塞和血栓形成,腹主動脈瘤,腎靜脈血栓形成等。

  (三)腎后性急性腎衰竭:

  是指腎水平面以下尿路梗阻或排尿功能障礙。

  1.輸尿管結石:雙側輸尿管結石或一側結石對側反射性痙攣。

  2.尿道梗阻:見于結石、狹窄、后尿道瓣膜。

  3.膀胱頸梗阻。

  4.個前列腺增生肥大和癌。

  5.膀聯腫瘤或膀胱內有較大的積血塊等。

  6.婦科疾患:盆腔腫瘤壓迫輸尿管、膀胱。尿道等。

  7.神經源性膀胱:是糖尿病常見的合并癥,嚴重低血鉀,神經節阻滯劑等都可引起排尿障礙,進而引起急性腎衰竭。

  二、機 理

  確切機理不清楚,有以下觀點供參考:

  1.腎血管收縮 動物實驗表明由于血容量不足、休克及其他原因引起的急性腎衰竭的早期,腎血管是收縮狀態,此時用解除血管痙攣 藥物,療效較好。在休克的早期,心排血量下降,機體首先保證心、腦供血,周圍血管收縮,腎血管收縮,腎血流量減少,腎衰竭。引起腎血管收縮的主要因素如下:

  (1)創傷、失血、燒傷、休克時分布在人球小動脈上的交感神經興奮。

  (2)倫傷、失血、休克時機體產生的防衛能力之一為釋放大量兒茶酚胺,引起血管收縮。

  (3)體內組織損傷后產生大量變性蛋白質和多肽類,這些物質引起腎血管收縮。

  (4)人為的因素:休克或大失血時應用血管收縮藥物。

  2.腎內動靜脈短路 在正常情況下腎臟的血流93%供應腎皮質,7%供腎髓質。在腎缺血時腎臟血流重新分配,主要轉供腎髓質,使腎小管腎小球功能喪失。

  3.腎小管壞死 任何原因引起的急性腎衰竭,都是通過腎血流量急劇減少,腎小球濾過率極度降低,此時腎小管變性、壞死,正常的腎小球濾過液經受損的腎小管上皮細胞返漏至腎間質;腎小管損害管腔內的脫落細胞及其碎片。蛋白質和色素不但可形成管型且可堵塞腎小管;腎間質水腫壓力增高使腎小管塌陷,致使患者少尿或無尿。

  4.DIC 晚期急性腎衰竭往往合并血管內彌漫性凝血一DIC,進一步加重腎小球腎小管損害,是晚期死亡的常見原因。

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