一、診斷：
應該與下面的癥狀相鑒別：
1.陰道流血過多? 非月經期陰道大量流血。
2.陰道不規(guī)則出血?月經不正常，即內外生殖器無明顯器質性病變的不規(guī)則陰道出血。
3.陰道持續(xù)少量流血?非月經期陰道少量持續(xù)出血。
4.陰道持續(xù)中量流血?非月經期陰道持續(xù)流血，出血量中等。
二、預防：
對女工和集體生活的女學生定期普查，改善工廠、學校公共衛(wèi)生設施，加強衛(wèi)生宣教，注意個人衛(wèi)生和經期衛(wèi)生。女用避孕套亦有良好的預防作用。
三、其他：
1.病 史
在詢問病史時要注意患者的年齡，年齡對鑒別陰道出血有重要意義。新生女嬰出生后數日有少量陰道出血，是因為來自母體的雌激素?驟降而引起撤退性出血，一般在數天內即自行停止。幼兒期和絕經后陰道出血應多考慮惡性腫瘤。青春期少女陰道出血常為功能性子宮出 血。育齡婦女陰道出血應多考慮與妊娠有關的疾病。要詢問月經初潮年齡，發(fā)病前的月經周期。經期和經血量。陰道出血前有無停經史及末次月經的確切日期。陰道出血時限長短、是否呈持續(xù)性或間斷不規(guī)則性出血，出血量多少及及有無伴隨組織物排出。 經量增多、經期延長但周期正常，一般見于子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內膜不規(guī)則脫卸及放置富內節(jié)育器者。周期縮短、月經頻發(fā)多為黃體功能不足。兩次月經間少量出血者多為排卵期出血。停經后陰道出血發(fā)生于育齡婦女時，首先應想到與妊娠有關的疾病;如發(fā)生于更年期婦女則多為功能失調性子宮出血。絕經后不規(guī)則陰道出血則應多考慮生殖道惡性腫瘤。性交后出血應多考慮早期宮頸癌、宮頸息肉、宮頸糜爛及鼓膜下肌瘤等。 詢問陰道出血是否伴有腹痛及其性質，陣發(fā)性腹痛多見于流產，持續(xù)劇烈腹痛提示宮外孕破裂可能，月經期劇痛應考慮子宮內膜異位癥。陰道出血伴惡臭白帶應想到晚期宮頸癌或部膜下肌瘤并發(fā)感染。詢問有無全身性疾病如高血壓、貧血、肝病、血小板減少性紫癲等疾病。了解有無服用性激素類藥物包括避孕藥物，是否放置宮內節(jié)育器。
2.體格檢查
注意全身情況，有無貧血、出血傾向、淋巴結腫大及甲狀腺腫大等。婦科檢查時應仔細窺視陰道及宮頸，注意出血的來源;雙合診及三合修檢查時注意子宮大小、硬度、是否光滑，有無宮頸舉痛，子宮兩側有無包塊及壓痛。對未婚患者，一般只做肛查，但高度懷疑有腫瘤可能時，也應進行陰道檢查。
3.實驗室檢查
常規(guī)進行血常規(guī)檢查，必要時作凝血功能試驗。根據需要做一些關的特殊檢查。 (一)卵巢功能檢查 1.基礎體溫測定 在具有正常卵巢功能的育齡婦女，月經周期基礎體溫顯示特有的曲線規(guī)律。月經周期前半期每天的基礎體溫維持在較低水平，一般在36.5℃左右;排卵后因孕激素的致熱作用，基礎體溫上升0.4~0.0.5℃，維持在37℃左右;至月經來潮前1~2 d或月經第1天，體溫恢復原有的水平。因此，正常月經周期的基礎體溫呈雙相曲線，說明有排卵;無排卵性月經周期，因缺乏孕激素，基礎體溫在周期中無明顯升高現象，稱單相曲線。 2.宮頸黏液檢查 子宮頸內膜腺體分泌也受雌、孕激素的影響，呈明顯的周期性變化。月經剛凈，體內雌激素水平低，宮頸黏液分泌量少。隨著雌激素的不斷增高，宮頸黏分泌量增多。排卵前雌激素分泌達高峰，宮頸黏液稀、透明、狀似蛋清，可拉成細絲在 10 cm以上不斷;涂片干燥后出現羊齒植物葉狀結晶。排卵后在孕激素作用下，宮頸黏液分泌減少，變黏稠混濁、延展性差，涂片中羊齒結晶消失而出現成排的橢圓體。 3.子宮內膜病理檢查 為判斷卵巢功能應在月經來潮前2~3 d或來潮 12 h內進行診斷性刮宮，如果為分泌期宮內膜說明有排卵。 4.垂體和卵巢激素測定 卵巢激素主要是雌二醇和孕激素。正常卵巢周期的FSH、LH、E2及P水平呈動態(tài)變化。測定上述激素，可以了解卵巢功能。 (二)妊娠試驗? 妊娠后由囊胚滋養(yǎng)層細胞分泌的HCG可以從孕婦血、尿中測出。測定受檢者體內有無HCG，稱為妊娠試驗。此試驗除能確定是否妊娠外，對葡萄胎和絨毛膜癌的診斷也具有重要意義。 (三)宮頸刮片細胞學檢查和宮頸活檢 1.宮頸刮片細胞學檢查 是發(fā)現宮頸癌前病變和早期宮頸癌的主要方法。如涂片中見到可疑癌細胞或癌細胞，必須進行宮頸活體組織檢查。 2.宮頸活體組織檢查 單點鉗取法適用于典型病灶，鉗取部位選擇在病灶明顯處，或在宮頸鱗一柱上皮交界處修點鉗取多用于不典型病變，一般在宮頸的3在JJ2點處分別取材，供病理切片檢查。疑有頸管內病變時，應以小刮匙刮取頸管組織送活檢。 (四)診斷性刮宮 刮取子宮內膜做病理檢查以明確診斷。刮宮時要注意宮腔大小、形態(tài)、宮壁有無不平以及刮出物的量。如疑有癌變者。當刮出物經肉眼檢查高度懷疑癌組織時，所取組織夠病理檢查即可，不用全面診刮，以防癌細胞擴散及損傷子宮。疑有子宮內膜脫卸不全時，在月經期第5天刮宮;對不規(guī)則出血者，任何時候都可以刮取內膜。考慮子宮頸癌及子宮內膜癌時，為了解病灶的范圍，應進行分段診刮，先用小刮匙刮取頸管內組織，然后再刮取宮腔內膜，將標本分裝送病理檢查。
4.器械檢查
1）宮腔鏡檢查 是診斷子宮病變的重要方法之一，不但可直接窺視病灶的形態(tài)，還可作為取活檢或診刮的指示，對子宮內膜增生、息肉。部膜下肌瘤、內膜結核及早期內膜癌所致的出血，均有診斷價值。 2）腹腔鏡檢查 可直接觀察病灶的形態(tài)和部位，必要時取活組織檢查，對診斷有困難的盆腔炎癥、腫瘤、異位妊娠及子宮內膜異位癥等具有輔助診斷意義。 3）陰道鏡檢查 使用陰道鏡檢查宮頸病變，可以觀察到肉眼看不到的宮頸表皮層較微小的變化，能發(fā)現與癌有關的異形上皮及異形血管，有助于早期發(fā)現癌變的所在，以便準確地選擇可疑部位做活組織檢查，是診斷早期宮頸癌的一種有力輔助方法。 4）超聲檢查 盆腔B型超聲檢查可了解子宮和卵巢的大小、形態(tài)及內部結構，對診斷子宮肌瘤、子宮腺肌病、卵巢腫瘤、早孕、異位妊娠及葡萄胎等有重要價值。 5）子宮輸卵管碘油造影 可協助診斷截膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮內節(jié)育器及生殖道結核等。 6）盆腔CT檢查?特別對了解癌瘤在盆腔內轉移情況有幫助。
