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疾病癥狀

幽門狹窄

 

  多于出生后第2或第3周出現幽門梗阻表現:a.反胃和嘔吐,食后立刻或10分鐘后發生,嘔吐為噴射性,吐出物不含膽汁,早期病例表現為溢乳。b.可見從左肋下向右移的胃蠕動波,至右上腹始消失。c.幽門腫塊,約90%病例,可在右上腹部(一般在肝下緣與腹直肌外緣之間),能觸得一個2×1cm大小、邊緣清晰、硬如軟骨呈紡錘形、表面光滑的腫塊,檢查最好在病兒熟睡或吸乳時進行。d.鋇餐檢查,將鋇混合于乳內,食后透視,可見胃擴張下端呈圓錐形,有強而深的蠕動波,在幽門部突然消失,很少鋇劑進入十二指腸內,鋇劑通過幽門腔呈細長線狀,胃排空遲緩。e.B型超聲波探測,呈現一低回聲包塊(實質性暗區),橫向掃描時位于膽囊內側、右腎前方及胰頭外側;縱向掃描時位于膽囊后下方,腫塊直徑約1cm,中央有一圓形或星形圓像。

  應與其他部位梗阻相鑒別。

  結腸梗阻:結腸梗阻可發生在結腸的任何部位,但以左半結腸為多。癌性梗阻常有典型的慢性結腸梗阻表現,如便秘、腹瀉、膿血便、大便習慣和形狀改變等病史;右半結腸梗阻的腹痛在右側和中上腹部,左側梗阻腹痛多在左下腹。慢性梗阻可逐漸或突然發展為急性梗阻。Beal提出:老年人有進行性腹脹和便秘是典型的結腸癌梗阻。正常人有10%~20%回盲瓣功能不全,部分結腸內容物可返流入回腸致小腸擴張、積氣、結液,易誤診為低位小腸梗阻。若回盲瓣功能良好,回盲部與梗阻部位之間形成閉襻腸段;此時,回腸內氣、液不斷進入結腸,使結腸膨脹,腹脹明顯,完全停止排氣及排便,但仍可無嘔吐。檢查時除腹脹外,可見腸型或捫及腫塊,應行直腸指診及X線檢查。在腹部透視或腹部平片可見梗阻近端腸襻有明顯擴張,遠端腸襻則無氣體,立位可見結腸內有液平。鋇灌腸有助于鑒別,同時能確立梗阻部位及病因有重要作用。Buechter報告腹部X線平片和鋇灌腸的診斷率分別為97%和94%。

  閉袢性腸梗阻:指一段小腸腸曲的兩端及其系膜血管同時阻塞,以致腸梗阻同時還伴有梗阻腸管(即閉袢)的血供障礙。

  低位小腸梗阻:低位小腸梗阻是腸梗阻的一種臨床表現。腸梗阻(intestinal obstruction,ileus)指腸內容物在腸道中通過受阻。

  胃扭轉梗阻癥狀:胃扭轉又名胃翻轉,胃的大彎和小彎失去正常解剖位置而形成的胃本身的旋轉畸形,是一種少見疾患,約占胃手術的2‰。胃扭轉可以是胃大彎沿胃的縱軸(器官軸)向上翻轉,也可以是幽門區沿胃的橫軸(網膜軸)向賁門區翻轉,其程度可以不同,臨床上可引起梗阻和血運障礙。胃扭轉不常見,其急性型發展迅速,診斷不易,常延誤治療,若扭轉超過180°,則出現急性上腹痛及劇烈嘔吐,需急診手術。而其慢性型的癥狀不典型,也不易及時發現。

  幽門狹窄的一般性治療和預防:

  經用鎮靜、解痙藥和糾正水、電解質紊亂仍不好轉者,應予手術治療。多采用右上腹部橫切口,剖腹后縱行切開幽門的環狀肌而不切破粘膜,然后分開切斷的肌肉環、使粘膜從創緣中突出,從而擴大幽門口、解除梗阻。術中注意腫塊上切口的遠端不要超過十二指腸,以免切破造成十二指腸瘺。

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