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疾病癥狀

步態異常

 

  一、病 史

  觀察步態常可提供重要的神經系統疾病的線索。應注意步態異常的時間、誘因、患者的年齡、步態異常的是持續性還是間歇性、有無并發其他癥狀如肢體疼痛、感染、炎癥、腫瘤。營養缺乏、肌肉注射史砍傷史、家族史、腦血管病史、梅毒感染史等。

  二、體格檢查

  檢查時可請患者普通行走,必要時也可閉眼檢查。進一步檢查時,可令患者突然轉彎、停步等。注意觀察起步和停止的情況、伸足和落下的姿勢、步伐的大小、節律及方向有無偏斜。

  三、輔助檢查

  步態異常根據性質與部位不同而選擇不同的輔助檢查。

  1、醉漢步態 以小腦病變多見,臨床上多選擇腦CT或MRI,如果考慮為腦干受累應選擇腦MRI,也可以輔以腦電圖。

  2、感覺性共濟失調步態 以脊髓病變的可能性較大應選擇脊髓MRI、腦脊液檢查、肌電圖及體感誘發電位等。

  3、痙攣性偏癱步態 以腦血管病后遺癥多見可選擇腦CT或MRI檢查。

  4、痙攣性截癱步態 根據情況可選擇脊髓或腦CT或MRI檢查。

  5、慌張步態 可選擇腦CT或MRI、腦電圖檢查。

  6、跨閾步態 可做肌電圖檢查。

  7、搖擺步態 可做肌電圖、髓關節X線片。

  8、舞蹈步態 可做腦CT或MRI、血沉、血常規、抗鏈“O”、自身抗體檢查。

  9、星跡步態 可做前庭功能檢查。

  10、脊髓性間歇破行 應作脊髓CT或MRI、脊髓血管造影、下肢動脈血流圖。

  應與下面的癥狀相鑒別診斷:

  1.醉漢步態:因重心不易控制,步行時兩腿間距增寬抬腿后身體向兩側搖擺不穩,上肢常向水平方向或前或后搖晃有時不能站穩,轉換體位時不穩更明顯不能走直線,用于診斷小腦或前庭系統疾患。當小腦或前庭系統損害時,上下肢肌張力減退、辨距不良或軀干平衡障礙,故跨步時步伐大,步距加寬,軀干搖晃不定而呈酒醉狀。

  2.鴨步或搖擺步,是先天性髓脫位的常見體征,單側脫位者出現跛行,雙側脫位者,站立時骨盆前傾,臀部后聳,腰部前凸,腹部隆起,行走時左右搖擺故稱鴨步或搖擺步,走路稍快,即易跌倒。

  3.臀中肌麻痹步態:是一側臀中肌病變,多發性肌炎,進行性營養不良癥等。1.對稱性四肢近端肌肉無力,下蹲,起立,上樓梯困難,雙手抬舉困難;2.頸肌、咽喉肌無力,抬頭困難,聲音嘶啞,吞咽困難。呼吸肌無力致呼吸困難,紫紺。3.肌痛,頸肩、上臂、前臂、大腿、小腿多見。4.肌肉萎縮,肢體近端多見。5.皮膚損害,如頭面部浮腫性紫紅斑等。6.少數有發熱、關節痛等。

  4.星跡步態:見于前庭迷路病變。當患者閉眼前進時向患側偏斜 后退時向反方向偏斜 如此前進和后退反復進行 其足跡呈星形。

  5.公雞步態:站立時兩大腿靠近,小腿略分開,雙足似足尖站立、行走時象跳芭蕾舞樣是尖步行。見于脊髓病變,如炎癥、截癱等。

  6.慌張步態:起步后小步快速往前,腳掌不離地,擦地而行,且身體向前傾,有一種要撲倒在地的趨勢,這是震顫性麻痹患者的典型步態,也稱帕金森氏病。

  7.蹣跚步態是一種典型的異常步態。走路時身體左右搖擺,呈鴨步樣。常見于神經系統疾患、佝僂病、大骨節病、進行性肌營養不良或雙側先天性髖關節脫位等。

  8.痙攣性截癱步態:雙側嚴重痙攣性肌張力增高,病人雙下肢強直內收,伴代償性軀干運動,行走費力,呈剪刀樣步態。

  9.痙攣性偏癱步態偏癱:指患側下肢因伸肌肌張力高而顯得較長,且屈曲困難患者行走時,偏癱側上肢的協同擺動動作消失,呈內收旋前屈曲姿勢,下肢伸直并外旋舉步時將骨盆抬高,為避免足尖拖地而向外旋轉后移向前方故又稱劃圈樣步態,是由一側錐體束損害引起多見于腦血管疾病。

  10感覺性共濟失調步態,此指深感覺障礙引起者特點是行走時步幅較大兩腿間距較寬,提足較高,足道強打地面雙眼注視兩足睜眼時可部分緩解,閉眼時不穩甚至不能行走,常伴有感覺障礙Romberg征陽性見于亞急性聯合變性脊髓癆等。

  11.小步態:就是走路慢悠悠的,兩足擦地行走。表現小步、拖曳,起步或轉彎緩慢,步態不穩。見于額葉(皮質或白質)病變。

  12. 下肢拖曳步態:是步態異常中皮質脊髓束病變的一個臨床表現。

  13.下肢呈剪刀步態是腦癱痙攣性雙側下肢癱的臨床表現。剪刀步態,由于雙下肢肌張力增高,尤以伸肌肉內張力增高明顯,移步時下肢內收過度,兩腿交叉呈剪刀狀。

  14.八字腳步態就是八字腳,“八字腳”,就是指在路時兩腳分開像“八字”。“八字腳”走路時步態難看,姿勢不正,步態不穩,步子邁不開,給體力勞動和運動帶來不便,也易使鞋走形,并壞得快。通常將“八字腳”分為“內八字”和“外八字”。“內八字”的人走路時足尖相對,足底朝外。“外八字”的人走路時則相反。

  15.舞蹈樣步態是舞蹈病樣動作的臨床表現。步態不穩或粗大的跳躍舞蹈樣步態,重時可出現從一側向另一側快速粗大的跳躍動作。

  16.癔癥步態:可表現奇形怪狀的步態,下肢肌力雖佳,但不能支撐體重,向各個方向搖擺而似欲跌倒,攙扶行走時步態拖曳,但罕有跌倒致傷者。見于心因性疾病。

  17.跨閾步態:患者表現足和足趾不能背屈,足下垂, 走路高舉足,足尖先落地,呈跨閾步態。小腿前外側和足背部感覺障礙。

  18.怪異步態:即怪異的走路姿態,常見于老年人或幼兒,老年人出現該癥狀可推測患血管性癡呆的可能性極大,幼兒怪異步態常有下肢僵硬、步態不穩、馬蹄內翻足等,可能為肌張力障礙。

  盡可能查明引起步態異常的原因和有針對性地進行步態訓練。但是要注意某些肌肉癱瘓引起的畸形步態,如臀大肌步態、臀中肌步態等本身是一種功能代償現象不能用步態訓練矯正,如果肌力無法恢復,只有使用支架代替肌肉功能練習,使步態有所改善。

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