一、病史與體格檢查
詳細(xì)詢問(wèn)病史(包括流行病學(xué)資料)認(rèn)真系統(tǒng)地體格檢查非常重要。如起病緩急，發(fā)熱期限與體溫的高度和變化有認(rèn)為畏寒多數(shù)提示感染，然而淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞瘤等約2/3也有畏寒說(shuō)明畏寒并非感染性疾病所特有。但有明顯寒戰(zhàn)則常見(jiàn)于嚴(yán)重的細(xì)菌感染(肺炎雙球菌性肺炎、敗血癥急性腎盂腎炎、急性膽囊炎等)、瘧疾輸血或輸液反應(yīng)等。在結(jié)核病、傷寒立克次體病與病毒感染則少見(jiàn)。一般不見(jiàn)于風(fēng)濕熱。發(fā)熱同時(shí)常伴有頭昏頭暈、頭痛、乏力食欲減退等非特異癥狀，無(wú)鑒別診斷意義。但是定位的局部癥狀有重要參考價(jià)值。如發(fā)熱伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如劇烈頭痛嘔吐。意識(shí)障礙及驚厥、腦膜刺激征等則提示病變?cè)谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，應(yīng)考慮腦炎、腦膜炎老年患者有嚴(yán)重感染時(shí)，常有神志變化，而體溫不一定很高值得注意詢問(wèn)流行病學(xué)史如發(fā)病地區(qū)、季節(jié)、年齡職業(yè)、生活習(xí)慣、旅游史與同樣病者密切接觸史、手術(shù)史、輸血及血制品史外傷史、牛羊接觸史等，在診斷上均有重要意義有時(shí)一點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)即可提供重要的診斷線索。
二、分析熱型
臨床上各種感染性疾病具有不同的熱型在病程進(jìn)展過(guò)程中，熱型也會(huì)發(fā)生變化。因此了解熱型對(duì)于診斷、判斷病情、評(píng)價(jià)療效和預(yù)后均有一定的參考意義。
(一)按溫度高低(腋窩溫度)分為低熱型(<38℃)中熱型(38-39)高熱型(39～40℃)、超高熱型(>40℃)。
(二)按體溫曲線形態(tài)分型如稽留熱弛張熱、間歇熱、雙峰熱消耗熱、波狀熱、不規(guī)則熱等熱型的形成機(jī)理尚未完全闡明。大多認(rèn)為熱型與病變性質(zhì)有關(guān)。決定病變性質(zhì)的因素為內(nèi)生致熱原產(chǎn)生的速度量和釋放人血的速度，這些均影響體溫調(diào)定點(diǎn)上移的高度和速度。
三、區(qū)別感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱
(一)感染性發(fā)熱
感染性發(fā)熱多具有以下特點(diǎn)：
1、起病急伴有或無(wú)寒戰(zhàn)的發(fā)熱。2、全身及定位癥狀和體征。3、血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于1.2x109/L，或低于0.5109/L。4、四唑氮藍(lán)試驗(yàn)(NBT)：如中性粒細(xì)胞還原NBT超過(guò)20%，提示有細(xì)菌性感染，有助于與病毒感染及非感染性發(fā)熱的鑒別(正常值<10%)應(yīng)用激素后可呈假陰性。5、C反應(yīng)蛋白測(cè)定(CRP)：陽(yáng)性提示有細(xì)菌性感染及風(fēng)濕熱，陰性多為病毒感染。6、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高：正常值為0～37，增高愈高愈有利于細(xì)菌性感染的診斷，當(dāng)除外妊娠癌腫、惡性淋巴瘤者更有意義。應(yīng)用激素后可使之升高或呈假陽(yáng)性。
(二)非感染性發(fā)熱
非感染性發(fā)熱具有下列特點(diǎn)：
1、熱程長(zhǎng)超過(guò)2個(gè)月，熱程越長(zhǎng)，可能性越大2、長(zhǎng)期發(fā)熱一般情況好，無(wú)明顯中毒癥狀。3、貧血、無(wú)痛性多部位淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大。
四、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查
要根據(jù)具體情況有選擇地進(jìn)行結(jié)合臨床表現(xiàn)分析判斷。如血常規(guī)、尿常規(guī)病原體檢查(直接涂片、培養(yǎng)、特異性抗原抗體檢測(cè)分子生物學(xué)檢測(cè)等)X線、B型超聲、CTMRI、ECT檢查，組織活檢(淋巴結(jié)肝、皮膚黍膜)、骨髓穿刺等。
對(duì)大多數(shù)發(fā)熱患者診斷性治療并無(wú)診斷價(jià)值鑒于臨床上治療問(wèn)題，對(duì)長(zhǎng)期發(fā)熱原因不明者，除腫瘤外可以進(jìn)行診斷性治療。但必須持慎重態(tài)度，選擇特異性強(qiáng)療效確切、副作用最小的藥物，如甲硝酸治療阿米巴肝病抗瘧藥治療瘧疾。大多用于診斷性治療藥物有抗生素、抗原蟲(chóng)藥抗風(fēng)濕藥等，這些藥物均有副作用(如藥熱、皮疹肝功能損害、造血器官損害等)，如應(yīng)用不當(dāng)反而延誤病情。須注意此方法有它的局限性，就診斷而言特效治療的結(jié)果，一般否定意義較確診意義大。如疑為瘧疾者用氯隆正規(guī)治療無(wú)效，認(rèn)為瘧疾的可能性很小。
1 原發(fā)性肝癌 國(guó)內(nèi)原發(fā)性肝癌80%以上合并肝硬化。臨床特點(diǎn)是起病隱襲，早期缺乏特異癥狀一旦出現(xiàn)典型癥狀則多屬晚期。表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱或弛張熱，或不規(guī)則低熱少數(shù)可有高熱(如炎癥型或彌漫性肝癌)易誤為肝臟腫或感染性疾病。及時(shí)檢測(cè)甲胎蛋白(AFP)，其靈敏性特異性均有利于早期診斷。
2惡性淋巴瘤 包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。多見(jiàn)于20-40歲，以男性多見(jiàn)臨床物無(wú)癥狀或有進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大、盜汗、消瘦皮疹或皮膚癥癢等。凡遇到未明原因的淋巴結(jié)腫大按炎癥或結(jié)核治療1個(gè)月無(wú)效者;不明原因的發(fā)熱，均應(yīng)考慮本病的可能確診主要依靠病理。可以做淋巴結(jié)活檢、骨髓穿刺肝穿 、B超、CT等檢查并與傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴結(jié)結(jié)核、慢性淋巴結(jié)炎轉(zhuǎn)移癌、風(fēng)濕病及結(jié)締組織病等鑒別。
3惡性組織細(xì)胞病 本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，發(fā)熱是常見(jiàn)的癥狀。有的病例似敗血癥傷寒。結(jié)核病、膽道感染等但經(jīng)過(guò)臨床系統(tǒng)檢查治療均無(wú)效，至晚期才確診。與其他急性感染性疾病鑒別要點(diǎn)是：①臨床似感染性疾病但找不到感染灶，病原學(xué)與血清學(xué)檢查均為陰性;②進(jìn)行性貧血、全血細(xì)胞減少顯著;③肝脾腫大與淋巴結(jié)腫大的程度顯著;④隨病程進(jìn)展進(jìn)行性惡病質(zhì);⑤抗生素治療無(wú)效。
4急性白血病 可有發(fā)熱，經(jīng)血涂片、骨髓檢查可以確診不典型白血病僅表現(xiàn)為原因不明的貧血與白細(xì)胞減少，易誤為急性再生障礙性貧血，骨髓涂片有異常改變可以診斷。
5血管一結(jié)締組織病：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：典型病例較易診斷少年型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Still病),可有畏寒、發(fā)熱、一過(guò)性皮疹關(guān)節(jié)痛不明顯，淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大虹膜睫狀體炎，心肌炎，白細(xì)胞增高血沉增快但類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，抗核抗體與狼瘡細(xì)胞均陰性。
6結(jié)核病 為低熱的常見(jiàn)病因，以肺結(jié)核多見(jiàn)，早期無(wú)癥狀體征及時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查。其次為肺外結(jié)核，如肝腎、腸、腸系膜淋巴結(jié)、盆腔、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等除局部癥狀外，常有結(jié)核病的中毒癥狀，血沉增快結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，抗結(jié)核治療有確切療效，有助于診斷老年肺結(jié)核起病癥狀不明顯，其肺部并發(fā)癥多，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性易診為慢性支氣管炎或哮喘。
7慢性腎孟腎炎 為女性患者常見(jiàn)低熱原因。可無(wú)明顯癥狀、體征甚至尿檢查無(wú)異常，以低熱為唯一表現(xiàn)。及時(shí)檢測(cè)尿Addi細(xì)胞計(jì)數(shù)清晨第一次中段尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)，如尿白細(xì)胞>5/HP,細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，菌落計(jì)數(shù)>105可以確定診斷。
8艾滋病(AIDS)是由人免疫缺陷病毒(HlV)侵犯和破壞人體免疫系統(tǒng)，損害多個(gè)器官的全身性疾病。可通過(guò)血液和體液傳播性傳播。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，其基本特征是HlV造成人體細(xì)胞免疫受損使機(jī)體處于嚴(yán)重的、進(jìn)行性的免疫缺陷狀態(tài)，從而并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤表現(xiàn)為長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱，慢性腹瀉超過(guò)1個(gè)月，對(duì)一般抗生素治療無(wú)效消瘦，原因不明全身淋巴結(jié)腫大，反復(fù)細(xì)菌真菌、原蟲(chóng)等感染，結(jié)合流行病學(xué)資料及時(shí)進(jìn)行抗HlVP24抖抗原檢測(cè)。
9巨細(xì)胞病毒感染 可持續(xù)低熱，類(lèi)似傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎依據(jù)抗CMV IgM檢測(cè)診斷。
10甲狀腺功能亢進(jìn) 表現(xiàn)早期低熱伴心悸、脈搏快、多汗食欲亢進(jìn)、消瘦、手顫甲狀腺腫大，局部雜音等。檢測(cè)T3T4、rT3等。對(duì)無(wú)突眼的甲狀腺功能亢進(jìn)需進(jìn)行131I攝取試驗(yàn)以除外甲狀腺炎時(shí)激素外溢引起血中T3、T4水平升高。
1 冷敷
如果高燒無(wú)法耐受，可以采用冷敷幫助降低體溫。在額頭、手腕、小腿上各放一塊濕冷毛巾，其他部位應(yīng)以衣物蓋住。當(dāng)冷敷布達(dá)到體溫時(shí)，應(yīng)換一次，反復(fù)直到燒退為止。也可將冰塊包在布袋里，放在額頭上。
2 熱敷
假使體溫不是太高，可以采用熱敷來(lái)退燒。用熱的濕毛巾反復(fù)擦拭病人額頭、四肢，使身體散熱，直到退燒為止。但是，如果體溫上升到39℃以上，切勿再使用熱敷退燒，應(yīng)以冷敷處理，以免體溫繼續(xù)升高。
3 擦拭身體
蒸發(fā)也確降溫作用。專(zhuān)家建議使用冷自來(lái)水來(lái)幫助皮膚驅(qū)散過(guò)多的熱。雖然你可以擦拭(用海綿)全身，但應(yīng)特別加強(qiáng)一些體溫較高的部位，例如腋窩及鼠蹊部。將海綿擠出過(guò)多的水后，一次擦拭一個(gè)部位，其他部位應(yīng)以衣物蓋住。體溫將蒸發(fā)這些水分，有助于散熱。
4 泡澡
有時(shí)候，泡個(gè)溫水澡是最舒服不過(guò)了。它同樣也可以起到緩解發(fā)熱的癥狀。嬰兒應(yīng)以溫水泡澡，或是以濕毛巾包住嬰兒，每15分鐘換一次。
5 補(bǔ)充液體
當(dāng)你發(fā)高燒時(shí)，你的身體會(huì)流汗散熱;但當(dāng)你發(fā)高燒時(shí)，身體會(huì)因?yàn)榱魇嗨侄P(guān)閉汗腺，以阻止進(jìn)一步的水分流失，這使你的身體無(wú)法散熱。解決之道就是補(bǔ)充液體，喝大量的白開(kāi)水及果菜汁，其中果菜汁含豐富的維生素及礦物質(zhì)，尤其是甜菜汁及胡蘿卜汁。如果你想喝番茄汁，應(yīng)選用低鈉的產(chǎn)品。發(fā)燒期間應(yīng)避免固體食物，直到狀況好轉(zhuǎn)。如果嘔吐情形不嚴(yán)重，還可以吃冰塊退燒。在制冰盒內(nèi)倒人果汁，冰成冰塊，還可在冰格內(nèi)放入葡萄或草莓，這尤其受到發(fā)高燒的孩子歡迎。
6 適當(dāng)服用止痛藥
若感到非常不舒服，可服用止痛藥。成人服用2片阿司匹林或2片撲熱息痛，每4小時(shí)服用——次。撲熱息痛的優(yōu)點(diǎn)是較少人對(duì)它過(guò)敏。由于阿司匹林與撲熱息痛的作用方式有些不同，因此你若覺(jué)得使用任何一種皆無(wú)法有效地控制發(fā)高燒，不妨兩種并用。每6小時(shí)服用2片阿司匹林及2片撲熱息痛。服用這些藥物時(shí)，需先經(jīng)醫(yī)師同意。
7 注意穿衣適量
如果感到很熱，則脫下過(guò)多的衣物，使體內(nèi)的熱氣可以散發(fā)出來(lái)。但如果因此而打寒顫，則說(shuō)明衣物太少，應(yīng)該增加，直到不冷為止。同時(shí)，勿使室溫過(guò)高，醫(yī)師通常建議勿超過(guò)20℃。同時(shí)，應(yīng)讓室內(nèi)適度地透氣，以幫助復(fù)原，并保持柔和的光線，使病人放松心情。
