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腮腺區(qū)腫大的診斷應(yīng)根據(jù)完整的病史與臨床特點(diǎn)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
1．發(fā)病急緩 急性起病者多為流行性腮腺炎或急性化膿性腮腺炎。慢性腮腺腫大主要見于腮腺良性腫瘤或癥狀性腮腺腫大。
2伴隨癥狀 腮腺腫大伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀者，主要見于急性化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎。腮腺淋巴結(jié)炎、結(jié)核性腮腺炎及腮腺惡性腫瘤晚期也可有中度或低度發(fā)熱。腫大伴疼痛見于化膿性腮腺炎及淋巴結(jié)炎。腮腺良惡性腫瘤、癥狀性腮腺腫大、舍格倫綜合征等呈無痛性腮腺腫大。單側(cè)腮腺區(qū)腫大多見于化膿性腮腺炎、腫瘤等。雙側(cè)腫大多見于流行性腮腺炎、癥狀性腮腺腫大和舍格林綜合征等。舍格倫綜合征除腮腺腫大、口干癥狀外，還伴有眼于及結(jié)締組織病。腮腺惡性腫瘤還可伴購癱。
3．病程變化及治療效果 流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎發(fā)病急、病程短，使用抗病毒、抗生素藥物治療有效。腮腺良性腫瘤生長緩慢，呈無痛性緩慢長大，而惡性腫瘤生長較快，呈進(jìn)行性長大。慢性腮腺炎有反復(fù)發(fā)作病史，用抗生素藥物后癥狀改善。
?。ǘw格檢查
1．局部檢查 流行性腮腺炎、化膿性腮腺炎局部有壓痛，導(dǎo)管開口可紅腫，但前者擠壓腮腺流出澄清的液體，而后者則流出混濁的膿液。腮腺良惡性腫瘤，無壓痛，導(dǎo)管開口無紅腫。良性腫塊有包膜、活動(dòng)、中等硬。惡性腫瘤堅(jiān)硬，不活動(dòng)。
2．全身檢查 合格倫綜合征還常伴有淚腺肥大及結(jié)締組織病表現(xiàn)。
?。ㄈ?shí)驗(yàn)室檢查
腮腺急性化膿性炎癥時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞數(shù)增高，流行性腮腺炎和舍格倫綜合征時(shí)白細(xì)胞數(shù)偏低。嗜酸粒細(xì)胞增多者為過敏性腮腺炎。類風(fēng)濕因子和抗核抗體陽性月球蛋白增高，血清lgG增高可見于舍格倫綜合征。
(四）腮腺造影
腮腺造影檢查對診斷腮腺炎癥、良惡性腫瘤、合格倫綜合征等有很高的價(jià)值。
?。ㄎ澹┗罱M織檢查
對疑為腫瘤的患者，術(shù)前針刺活檢及術(shù)中冰凍切片檢查對確診及指導(dǎo)手術(shù)有重要意義。
應(yīng)與下面的癥狀進(jìn)行相鑒別：
1.腮腺無痛性腫塊 基底細(xì)胞腺瘤表現(xiàn)為腮腺無痛性腫塊。腫瘤生長緩慢，病程較長，無自覺癥狀，往往以無痛性腫塊就診。腫瘤界限清楚，與周圍組織無粘連，活動(dòng)。多呈圓形或橢圓形，質(zhì)地較軟。
2.腮腺腫脹 腮腺區(qū)前界為下頜支前緣，后界為胸鎖乳突肌上部后突及外耳道，上界為顴弓下緣，下界平下頜角或低于下頜角 l-2 cm。引起腮腺區(qū)腫大的原因很多，可以是腮腺本身的疾病，也可以是全身性疾病的局部體征，還可以是非腮腺的組織如嚼肌的疾病。
3.化膿性腮腺炎 急性化膿性腮腺炎(Acute purulent parotitis)已往常見于腹部大型外科手術(shù)后，所以又稱為手術(shù)后腮腺炎(postoperative parotitis)，屬于嚴(yán)重并發(fā)癥之一。由于抗生素應(yīng)用的發(fā)展并注意維持正常出入量及水、電解質(zhì)平衡，目前已少見。除此情況外，腮腺的急性炎癥病員仍時(shí)有所見。
4.腮腺腫大 腮腺腫大常是疾病的首發(fā)體征，持續(xù)7—10天，常一側(cè)先腫2—3天，對側(cè)腮腺亦出現(xiàn)腫大，有時(shí)腫脹僅為單側(cè)，或腮腺腫大同時(shí)有頜下腺腫大，甚或僅有頜下腺腫大而無腮腺腫大。張口、咀嚼特別是吃酸性食物時(shí)疼痛加重。
建議加強(qiáng)健康教育工作，讓學(xué)生、家長了解常見傳染病的臨床表現(xiàn)及防治知識(shí)。特別是學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要高度重視傳染病防治工作，嚴(yán)格按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》的要求開展工作。同時(shí)，作為基層網(wǎng)絡(luò)的村級醫(yī)生，在日常工作中，要保持高度警惕，提高相關(guān)傳染病的診斷治療技術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑疫情，及時(shí)報(bào)告。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要建立完善的傳染病報(bào)告制度，力爭將疫情消滅在萌芽狀態(tài);有計(jì)劃地安排腮腺炎疫苗或麻風(fēng)腮疫苗的接種(包括成人)，尤其對幼兒園新入園的兒童，以提高易感人群的免疫水平。
