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疾病癥狀

方肩畸形

 

  早期感局部隱痛,休息時減輕,勞累時加重,一般無放射性疼痛。從單純骨結核轉變成全關節結核時,疼痛加重。全關節結核早期,由于炎性滲出液增加,關節腔內壓力升高,疼痛比較嚴重。以后,膿液穿破關節囊,并向周圍軟組織間隙內流竄,關節內壓力下降,疼痛又減輕。當發生混合感染,則局部又腫脹,疼痛隨之再加重。至晚期,關節呈纖維性強直,疼痛反而消失。

  單純骨結核很少會造成骨關節運動障礙或只有輕度受限,而全關節結核則運動障礙明顯,患臂不能上舉,旋轉受限尤甚,外展、前屈及后伸均受限。穿衣脫衣均感困難。

  患側三角肌和岡上、下肌明顯萎縮,甚至出現“方肩”畸形,有稱作“干性結核”。

  大多數病例已發展成破壞嚴重的全關節結核,有的病人已出現膿腫或竇道,診斷并不困難。但單純滑膜結核、單純骨結核及早期全關節結核卻不易達到早期診斷。診斷時應仔細詢問病史結合體征和X線所見,注意發現肺、胸膜、淋巴結等其他部位結核病變。關節穿刺液、膿汁培養或豚鼠接種能確診關節結核。結核菌素試驗對診斷有幫助,但并非特異性。因為試驗陽性只表明患者接觸過結核,對結核敏感性增高,不能肯定已感染結核。不過反復進行試驗陰性,則可排除結核診斷。在使用臨床實驗室方法仍不能確診時,也可行組織活檢幫助診斷(尤其當X線檢查顯示由于滲出關節間隙增寬、關節骨端脫鈣、關節面侵蝕的情況下)。

  1.X線表現 早期病例只有骨質疏松與軟組織腫脹。出現X線征象時,多數已演變成全關節結核,以骨質破壞為主要表現。骨破壞可以出現在肩峰、肱骨頭、肩胛盂及大結節處,有死骨形成;而更多地表現為關節間隙的變窄與關節邊緣的骨破壞。晚期病例骨破壞嚴重,肱骨頭部分消失,甚至有半脫位。由于肱骨上端骨骺的破壞影響肱骨頭的發育,因而表現為肱骨頭的縮小甚至消失。有繼發感染者則有骨硬化表現。

  2.CT檢查 有關節腔內積液,并可早期發現關節邊緣骨破壞;在后期病例則顯示出明顯的骨破壞與死骨,還可顯示出關節外軟組織間隙內寒性膿腫大小與流動的方向。

  3.MRI檢查 可以更早期發現關節內積液與骨內炎性浸潤的異常信號。

  方肩畸形的鑒別診斷:

  1、凍結肩:肩周炎又稱凍結肩、粘連性肩關節炎、五十肩等。是由于肩關節周圍軟組織病變而引起肩關節疼痛和活動功能障礙。好發于40歲以上病人,女多于男(約3∶1),左肩多于右肩。其特征是肩部疼痛和肩關節活動障礙逐漸加劇,經數月甚至更長時間,疼痛逐漸消退,功能慢慢恢復,最后自愈。

  2、肩節后脫位:肩關節后脫位較少見,原因之一是肩關節后方有堅強的肌群保護,難以向后脫出;即便出現后脫位,亦易因后方肌群的張應力而還納,因而臨床上極少見。

  3、肩胛骨突出:身材偏瘦的人,肩胛骨突出,看起來很不美觀。所謂的肩胛骨翼狀突出,指的就是兩側背后的肩胛骨,由于肌肉穩定度或神經受損等關係,造成自然狀態下,或者手臂做某些動作可以見到明顯突出的狀況。

  4、凝肩:電腦肩簡稱肩周炎(現少用),俗稱凝肩(frozen shoulder)。是肩周肌、肌腱、滑囊及關節囊的慢性損傷性炎癥。因增生、粗糙及關節內、外粘連,而以活動時疼痛、功能受限為其臨床特點。

  本病預防的重點是控制和預防結核感染。

  1. 及早診斷和治療:如患有結核病,應及早診治,以避免病情惡化和預防散播病菌;結核病患者可到任何一間胸肺科診所接受治療。

  2. 為曾與結核病人有緊密接觸者檢查:這主要是替病者之家人檢查,包括對幼童的結核菌素試針及/或照肺,及對較大兒童和成人照肺檢查。

  3. 健康生活:結核菌是在人體抵抗力下降時侵襲而致病的,故此應保持健康生活,以減低發病的機會,這包括:

  - 適量運動

  - 充足睡眠

  - 均衡飲食

  - 避免煙酒

  - 呼吸新鮮空氣,保持室內空氣流通

  - 個人衛生(例如:避免面向他人咳嗽或打噴嚏)

  4. 卡介苗防疫注射:衛生署胸肺科對香港所有初生嬰兒提供卡介苗防疫注射服務;對于在香港居住的十五以下的小童,如從未注射卡介苗,亦建議他們接受此疫苗的注射。

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