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疾病癥狀

聲音嘶啞

 

  1.間接喉鏡檢查 首先注意喉內全貌,包括各部形態、顏色、表面情況和聲門運動。除明確聲帶有無病變外,對其鄰近的組織,特別是假聲帶、梨狀窩等處要仔細觀察。

  2.直接喉鏡檢查 在間接喉鏡檢查咽喉部過度敏感或聲門暴露不清時,可用此法或懸吊式直接喉鏡法進行檢查。

  3.纖維喉鏡檢查 聲嘶患者,如有張口困難,不能經口咽檢查或經口咽檢查不滿意時,可用纖維喉鏡通過鼻腔進行喉部檢查。

  4.喉功能檢查 喉的發音功能很復雜,檢查喉的功能方法也很多。如喉動態鏡,喉部高速攝影和錄像、錄音,喉肌電圖,聲門圖,聲譜分析等對檢查喉的解剖、喉肌功能和功能異常以及早期發現病變均有較大的價值。

  5.喉部X線檢查 可利用喉部X線平片。斷層片、喉部造影以及CT檢查,對喉異物、喉狹窄、喉外傷后軟骨骨折的診斷很有價值,必要時用NRI對觀察喉腫瘤的侵犯范圍有幫助。

  (一)急性喉炎

  最為常見,聲嘶為主要癥狀。小兒急性喉炎較成人重,除聲嘶外,并有發熱、咳嗽等癥狀。喉鏡檢查,可見喉黏膜急性充血,聲帶水腫并附有膿性分泌物,聲帶運動有不同程度的受限。本病應與喉白喉和呼吸道異物鑒別。

  (二)咽白喉

  多繼發于咽白喉。聲嘶和干咳為喉白喉的首發癥狀,多見于兒童。起病初期,發音粗,逐漸加重從致聲嘶至完全失音。患者除有喉部癥狀外多有明顯的中毒現象。喉鏡檢查,見黏膜紅腫,表面蓋有白色假膜。涂片及培養可確診。

  (三)慢性喉炎

  慢性喉炎患者常訴咽喉干燥不適,晨起頻咳,有黏稠分泌物。聲調低沉、聲質粗糙到沙、嘶啞不等,與炎癥的輕重不盡一致。喉鏡檢查有3種不同的類型。

  1.單純型 喉鼓膜呈彌漫性充血,濕潤,有小靜脈擴張,發聲時聲門閉合差。

  2.肥厚型 喉黏膜充血對稱性肥厚,有限局性的息肉樣或乳頭狀突起。

  3.萎縮型 黏膜干燥、萎縮、結痂。

  肥厚型喉炎應與腫瘤鑒別,活組織檢查可以明確診斷。

  (四)喉結核

  原發者少,多繼發于開放性肺結核。早期患者感喉內干燥不適或微痛,用聲易疲勞或輕度聲嘶。檢查可見喉黏膜蒼白,也有一側聲帶充血者。晚期聲嘶顯著,檢查喉黏膜有潰瘍,常位于一側聲帶或杓間區。潰瘍表淺,邊緣不整齊,有偽膜覆蓋。X線胸部透視、胸大片、活組織檢查可確診。

  (五)聲帶小結

  是慢性喉炎的一種類型,亦稱結節性聲帶炎。本病多見于女高音演員、小學教師、噪聲環境中的工作人員。發生部位主要在聲帶邊緣的前、中3段的移行部。早期結節較軟,后期變硬。小結多對稱,大小相等,但也門有一側較大,一側較小,甚至僅一側者。小結僅呈現小的局限性隆起,但不致于過度增大。病理表為聲帶上皮局限性增厚和角化。

  (六)聲帶息肉

  多發生用聲過度或發聲不當或始于一次強烈的發聲之后,局部損傷是主要因素。早期的聲帶息肉局限一側聲帶前、中3處上面或下面的Reinke層,呈水腫變性。后期可呈現小黏液囊腫、玻璃樣變性或纖維增生等。息肉基底多有蒂,但也有廣泛基底者。聲帶息肉一般僅引起聲嘶,其程度與息肉的位置和大小有關。

  (七)聲帶乳頭狀瘤

  病因未明,多認為與病毒感染或與性激素有關。兒童乳頭狀瘤有多發性傾向,隨著年齡的增長,腫瘤有自限趨勢。成人乳頭狀瘤易發生癌變。乳頭狀瘤可發生在喉黏膜的任何部位,以聲帶前段為多。瘤體呈菜花樣或雞冠花樣。

  (八)喉癌

  喉的惡性腫瘤以鱗狀細胞癌多見。按其發生的部位不同,臨床上分為聲門上、聲門、聲門下3型。聲門型常位于聲帶的中段或前段,所以很早就有聲嘶癥狀。喉鏡檢查,可見一側聲帶充血、表面粗糙不平、呈顆粒狀隆起或乳頭樣增生,活檢可證實,診斷比較容易。聲門上及聲門下型,其早期癥狀往往不是聲嘶,診斷較為困難。

  (九)癱瘓性

  1.喉上神經癱瘓 由于喉上神經司理喉部膜的感覺,并支配環甲肌運動。因此一側喉上神經癱瘓時,聲帶缺乏張力,發聲時聲弱易疲勞,聲質粗糙。檢查時患側聲帶呈波紋狀,隨呼吸氣流上下撲動。

  2.單側喉返神經癱瘓,發音嘶啞易疲勞,常呈現破裂聲,說話、咳嗽有漏氣感,后期出現代償,健側出現內收超過中線靠攏患側,發聲好轉。

  3.雙側喉返神經癱瘓 突然發生兩側聲帶外展癱瘓則可引起急性喉阻塞。如系逐漸發病,患者可能適應而無呼吸困難,對發聲的影響也不大。如內收、外展均有癱瘓,則發聲嘶啞無力,說話費力且不能持久。雙側聲帶居旁中位,松弛,邊緣尚規則。易發生誤吸,咳嗽排痰困難。

  4.甲杓肌癱瘓 多屬肌病性癱瘓,系由于甲杓肌過度疲勞所致。喉肌無力癥的晚期出現神經末梢的萎縮,亦可列入此內。發音低沉而粗,易疲勞。聲帶運動內收及外展運動正常。發聲時聲門閉合正常,但膜間部出現棱形裂隙。

  5.構間肌癱瘓 杓間肌單獨受損者很少見,常為兩側神經損害引起。見于喉的急、慢性炎癥或妄用噪音之后。發音時,兩側聲帶閉合后其后端有三角形裂隙。

  6.單側環杓后肌癱瘓 又稱單側聲帶正中位癱瘓,是一種最常見的聲帶癱瘓。主要是喉返神經末梢支的后支受損所致。自覺癥狀不明顯,開始有暫時性的聲嘶,代償后癥狀全部消失。患側聲帶固定正中位。隨后,癱瘓肌肉失去肌張力,致使杓狀軟骨隆起。因杓會厭皺襞失去支撐作用,使患側杓狀軟骨前移。

  1、 科學用嗓,不要用嗓過度。

  2、 變聲期、月經期、妊娠期要注意聲帶休息。

  3、 戒煙、酒、辛辣食物。

  4、 喉部不適要及時就醫。

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