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疾病癥狀

急性病容

 

  肺炎球菌肺炎患者常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激、病毒感染史,半數病例有數日的上呼吸道感染的先驅癥狀。

  起病多急驟,有高熱,半數伴寒戰,體溫在數小時內可以升到39-40℃,高峰在下午或傍晚,也可呈稽留熱,與脈率相平行。患者感全身肌肉酸痛,患側胸部疼痛,可放射到肩部、腹部,咳嗽或深呼吸時加劇。痰少,可帶血絲或呈鐵銹色。胃納銳減,偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉,有時誤診為急腹癥。

  肺炎病變早期體征不明顯,年老和幼兒患者,以及繼發于其它疾病時,臨床表現常不典型。

  檢查

  血常規:白細胞計數多數在10-30×109/L,中性粒細胞多在80%以上。

  痰涂片檢查:有大量中性粒細胞和革蘭陽性成對或短鏈狀球菌。

  痰培養:在24-48h可以確定病原體。

  X線檢查:近年來典型的X線片已較少見。

  瘧疾臨床診斷要點 ①多數病例在發熱前有時間長短不一的寒戰或畏寒;②體溫在短時間內迅速上升,持續數小時,然后很快下降,繼而有不同程度的出汗。每隔2~4h測量體溫1次,分析體溫曲線,則可發現夜間的體溫往往降至正常或在常溫以下;③發作有定時性,發熱期與無熱期交疊出現,且有一定的規律性;④病人在發作間歇期除疲勞、無力和略感不適外,一般感覺良好;⑤發病多見于中午前后和下午,夜間開始發作者較少;⑥臨床癥狀一次比一次嚴重,經多次發作后,又漸次減輕,有“自愈”的趨勢;⑦有溶血性貧血的臨床表現,其程度與發作次數相符;⑧脾大,其程度與病程相關,部分病例同時見肝大。

  嬰幼兒、惡性瘧以及新感染病例發作的起初一、二次,臨床癥狀常不典型。此外,一些有較高免疫力的病人,血中帶有大量原蟲,臨床癥狀卻不明顯或完全沒有,尤須參照體檢和實驗室檢查方能確定診斷。

  肺炎球菌肺炎的鑒別:1.肺結核:患者常有發熱、乏力、盜汗及消瘦、咯血等癥狀。結合痰結核菌檢查及胸片多可明確。

  2.間質性肺疾病:突出表現是進行性的氣短和干咳,查體可于吸氣時聞及Velcro啰音,肺功能表現為限制性通氣功能障礙,彌散功能減低胸片表現為彌漫對稱分布網狀結節影,結合HRCT可明確。

  3.肺癌:可有多年吸煙史,多表現為刺激性干咳,可有痰中帶血,胸片可見肺內塊狀或結節狀陰影,抗生素治療不能完全消散,CT、痰脫落細胞學檢查、纖維支氣管鏡有助于明確。  臨床表現典型的瘧疾,診斷不難,對于占1/3以上的所謂非典型病例,須與以發熱、脾大和肝大為特點的其他疾病相鑒別,以免貽誤治療,擴散瘧疾,或忽視了與瘧疾并存的其他疾病。

  1.急性血吸蟲病 有血吸蟲病流行區的疫水接觸史和尾蚴皮炎史,常見腹瀉和黏血便等消化系統癥狀和干咳等,與瘧疾不同的是肝大者占的90%以上,以左葉較顯著,白細胞數增加,嗜酸粒細胞增多,尾蚴膜反應、環卵沉淀試驗或大便孵化陽性。

  2.絲蟲病 多數有既往發作史,白細胞和嗜酸粒細胞增多,無貧血和脾大,血微比蚴多為陽性。

  3.黑熱病 有黑熱病流行區居住史。發熱一般不規則,后期可發展為全血細胞減少,有鼻出血或齒齦出血等癥,肝脾大,骨髓穿刺可查到利杜體。

  肺炎球菌肺炎為細菌性肺炎最常見的。近年由于抗生素廣泛應用,臨床上以輕型或不典型者為常見。多數預后良好,經合理治療2周左右多可康復。但年老體弱、原有慢性疾病、病情嚴重并發休克者預后較差。因此須注意預防上呼吸道感染,加強耐寒鍛煉;避免淋雨受寒、醉酒、過度疲勞等誘因;積極治療原發病,如慢性心肺疾病、慢性肝病、糖尿病和口咽部疾病等,可預防肺炎的發生。

  瘧疾的預防:

  1.控制傳染源 健全疫情報告,根治瘧疾現癥患者及帶瘧原蟲者。

  2.切斷傳播途徑 主要是消滅按蚊,防止被按蚊叮咬。清除按蚊幼蟲孳生場所及使用殺蟲藥物。個人防護可應用驅避劑或蚊帳等,避免被蚊蟲叮咬。

  3.提高人群抗病力 瘧疾疫苗接種有可能降低本病的發病率和病死率,但由于瘧原蟲抗原的多樣性,給疫苗研制帶來較大困難。目前研制的主要是子孢子蛋白和基因疫苗,尚未能供現場應用。

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