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疾病癥狀

淺筋膜炎

 

  肌筋膜炎臨床多表現為發病部位疼痛,多為酸痛不適,肌肉僵硬板滯,或有重壓感,有時可及皮下可觸及變性的肌筋膜及纖維小結。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動后則疼痛減輕,常反復發作。急性發作時,局部肌肉緊張、痙攣,活動受限。

  胸前、外側區的淺筋膜與頸、腹部和上肢淺筋膜相延續,內含脂肪、淺血管、淋巴管、皮神經和乳腺。其厚度個體差異較大,胸骨前面較薄,其余部分較厚,需要相互鑒別。

  1.皮神經胸前、外側區的皮神經來自頸叢和上部的肋門神經分支。鎖骨上神經3~4支,自頸叢發出后經頸部向下跨越鎖骨前面,分布于胸前區上部和肩部皮膚。 肋間神經的前、外側皮支:胸前、外側區皮膚除鎖骨上神經分布區外,其余均由肋間神經的前、外側皮支分布。肋間神經在腋前線附近發出外側皮支,分布于胸外側區和胸前區 外側部皮膚,在胸骨兩側發出前皮支,分布于胸前區內側部皮膚。肋間神經的皮支分布呈明顯的節段性,自上而下按神經序數排列,呈環形條帶狀。第2肋門神經分布于胸骨角平 面皮膚,其外側皮支尚分布至臂內側部;第4肋間神經至乳頭平面;第6肋間神經至劍胸結合平面;第8肋間神經至肋弓平面。根據皮神經的分布可測定麻醉平面和診斷脊髓損傷節段。 相鄰皮神經的分布互相重疊,共同管理一帶狀區的皮膚感覺。如第4肋間平面的皮膚除接受第4肋間神經皮支外,尚接受來自第3、5肋間神經的皮支。因此一條肋間神經受 損,其分布區的感覺障礙不明顯,當相鄰兩條肋門神經受損時,才出現這一共同管理帶狀區感覺的喪失。

  2.淺血管主要由胸廓內動脈、肋問后動脈和腋動脈等分支供血。靜脈匯入胸腹壁靜脈和上述動脈的伴行靜脈等。胸廓內動脈的穿支:細小,在距胸骨側緣約1cm處穿出,分布至胸前區內側部。女性 的第2~4穿支較大,發分支至乳房,在施行乳癌根治術時應注意結扎這些血管。肋間后動脈的前、外側皮支與肋間神經的同名分支伴行,分別分布至胸前、外側區肌 肉、皮膚和乳房。上述二動脈的分支均有伴行靜脈,分別匯入胸廓內靜脈和肋間后靜脈。胸腔壁靜脈:起自臍周靜脈網,沿胸前區外側部斜向外上行,匯入胸外側靜脈,收集腹壁上部、胸前外側區淺層的靜脈血。此靜脈是溝通上、下腔靜脈的 重要通道之一,當門靜脈血回流受阻時,借此靜脈建立門腔靜脈的側支循環,血流量加大而曲張。

  一半以上的病人經休息癥狀即可得到緩解,熱敷、按摩可消散結節,對疼痛結節的封閉也相當有效,但腰肌的鍛煉可能還是最重要的。少數癥狀頑固,久治不愈的病人需手術治療,手術時可發現在局部的筋膜上有裂隙,有脂肪從裂隙中疝出,這就是臨床上所捫及的結節。脂肪與周圍組織包括筋膜及鄰近的皮神經分支相粘連,這可能是疼痛的原因。手術應切除結節,修補筋膜,分離粘連及切除皮神經。效果常良好,但由于常為多發性病變,手術只能解決一處的癥狀,故仍應嚴格掌握手術指征。

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