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疾病癥狀

骶尾部竇道形成

 

  藏毛囊腫如無繼發感染常無癥狀,只是骶尾部突起,有的感覺骶尾部疼痛和腫脹。通常主要和首發癥狀是在骶尾部發生急性膿腫,局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點。多自動突破流出膿汁或經外科手術引流后炎癥消退,少數引流口可以完全閉合,但多數表現為反復發作或經常流水而形成竇道或瘺管。

  藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規則小孔,直徑約1mm~1cm。周圍皮膚紅腫變硬,常有瘢痕,有的可見毛發。探針探查可探入3~4mm,有的可探入10cm,擠壓時可排出稀淡臭液體。急性發作期有急性炎癥表現,有觸痛和紅腫,排出較多膿性分泌物,有時發生膿腫和蜂窩組織炎。

  應與癤、肛瘺和肉芽腫鑒別。癤生長在皮膚,由皮膚突出,頂部呈黃色。癰有多個外孔,內有壞死組織。肛瘺的外口距肛門近,瘺管行向肛門,捫診有索狀物,肛管內有內口,有肛門直腸膿中病史。而藏毛竇的走行方向,多向顱側,很少向下。

  手術是主要的治療方法,但有炎癥時則禁忌,應俟炎癥消退后再行手術。手術方法有下列幾種:

  1.切除一期縫合 手術切除全部病變組織、游離肌肉和皮膚,完全縫合傷口,使一期愈合。為了消除深的臀間裂及其負壓力,減少傷口裂開、血腫和膿腫,可行Z形成術(圖1)。適用于囊腫和中線上的小型無感染的竇道,復發率0%~37%,優點是愈合時間短,臀間裂內形成的瘢痕柔軟活動,在瘢痕和骶骨之間有軟組織,可耐受損傷。

  2.切除部分縫合 切除病變組織,傷口兩側皮膚與骶骨筋膜縫合,使大部傷口一期愈合,中間一部分傷口由肉芽組織愈合。適用于有很多竇口和竇道的病例,效果與切除一期縫合相同,但愈合時間較長。 3.切除傷口開放次期縫合 適用于嚴重感染的病例和一期縫合發生感染傷口切開引流的病例。

  4.切除傷口開放 適用于傷口過大不能縫合和手術復發的病例。手術簡單,但愈合期長,形成的瘢痕廣泛,只有一薄層上皮,粘于骶骨,如有損傷,瘢痕容易破裂。

  5.袋形縫合術 切除竇道壁表面部分和上蓋皮膚,用腸線或可吸收的人造縫線創口以促進愈合。仔細的術后護理,常可看到滿意的結果。多用于不能切除病例或復發性藏毛竇。

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