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疾病癥狀

膈下感染

 

  臨床癥狀

  膈下膿腫的診斷一般比較困難,因為本病是繼發感染,常被原發病灶之癥狀所掩蓋。原發灶經過治療病情好轉,數日后又出現持續發燒,乏力,上腹部疼痛,應該想到有無膈下感染。

  1.全身癥狀 發熱,初為弛張熱,膿腫形成以后持續高熱,也可為中等程度的持續發熱。脈率增快,舌苔厚膩。逐漸出現乏力、貧血、衰弱、盜汗、厭食、消瘦、白細胞計數升高、中性粒細胞比例增加。

  2.局部癥狀 膿腫部位可有持續鈍痛,疼痛常位于近中線的肋緣下或劍突下,深呼吸時加重。膿腫位于肝下靠后方可有腎區痛,有時可牽涉到肩、頸部。膿腫刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通過淋巴系統引起胸膜、肺反應,出現胸腔積液,咳嗽、胸痛。膿腫穿破到胸腔發生膿胸。近年由于大量應用抗生素,局部癥狀多不典型。嚴重時出現局部皮膚凹陷性水腫,皮膚溫度升高。患側胸部下方呼吸音減弱或消失。右膈下膿腫可使肝濁音界擴大。有10%~25%的膿腔內含有氣體。

  診斷

  1.病史 大多數膈下膿腫有肝癌、胃腸腫瘤、急性彌漫性腹膜炎、腹部外傷、腹部大手術病史,但肝膿腫穿破,膿液積聚于膈下也不罕見。

  2.高熱 在腹部手術后體溫持續下降或下降數天、1周甚至2周以后又逐漸上升至39℃以上,持續不退,呈弛張型熱。脈搏增快、乏力,無食欲,少數上腹部有鈍痛。

  3.體檢 患側肋間隙、腰背部、上腹部常見水腫、肋間隙飽滿,有深壓痛和叩擊痛。叩診肝濁音界擴大,聽診病側下肺呼吸音減弱。

  4.輔助檢查 X線透視可見患側膈肌升高,隨呼吸活動度受限或消失,肋膈角模糊、積液。X線顯示胸膜反應,胸腔積液,肺下葉部分不張等;膈下可見占位陰影。左膈下膿腫,胃底可受壓下降移位;膿腫含氣者可有液平面。診斷性穿刺為膿性積液,但穿刺陰性者不能排除有膿腫的可能。

  膈下感染的鑒別診斷:

  膈下感染的診斷一般比較困難,因為本病是繼發感染,常被原發病灶之癥狀所掩蓋,故應與原發病灶相鑒別,如急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔,以及肝膽等的急性炎癥等。

  膈下膿腫即或治療得法,至今仍約有5%的病死率,故應注意預防。

  1.腹膜炎病人宜采取半坐位,避免腹腔內滲出液上流。

  2.術后選用有效抗生素。

  3.腹部手術關腹前,應充分吸凈腹腔滲出液、膿液及生理鹽水沖洗液。

  4.腹腔內如遺有創面或疑有吻合口漏時,應放置引流管,麻醉恢復后盡早取半坐位。

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