1.病史提問(wèn)
應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)前述相關(guān)臟器或部位病史或外傷史，有無(wú)發(fā)生菌血癥的病因。不明原因的寒戰(zhàn)、高熱、出汗、軟弱及體重減輕等全身中毒癥狀。最突出的癥狀是腹部或腰背痛，直接與膿腫部位有關(guān)，有時(shí)彎曲大腿或向健側(cè)臥位疼痛可減輕。可伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。
2.體檢發(fā)現(xiàn)
體溫呈稽留熱，體檢時(shí)可呈被動(dòng)屈曲位。腹部觸診、肛門或陰道指診可捫到觸痛腫塊腹壁一般無(wú)強(qiáng)直。如有腎周膿腫，則脊肋角膨隆有觸痛，腰肌痙攣，腰部皮膚有凹陷性水腫。如累及腰髂肌，則有脊柱彎曲和病變同側(cè)大腿屈曲，伸直時(shí)有痛感。偶可見(jiàn)引流竇道、皮下氣腫。感染彌漫而嚴(yán)重時(shí)，則腹張明顯，甚至發(fā)生神志錯(cuò)亂、嗜睡、黃疸和休克。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
白細(xì)胞記數(shù)和中性粒細(xì)胞分類常明顯增高。尿常規(guī)正常，但腎周膿腫時(shí)可有膿尿、蛋白尿和菌尿。X線腹部平片可在受累側(cè)顯示一軟組織塊影，腎影模糊不清和腰大肌邊緣模糊，有時(shí)見(jiàn)膿腫處有氣液平，脊柱彎曲，腸麻痹。也可見(jiàn)腰椎或肋骨破壞，橫膈抬高，胸腔積液。鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)鋇外流入膿腔，從而發(fā)現(xiàn)瘺管或竇道。B超及CT檢查可明確發(fā)現(xiàn)腹膜后積液，必要時(shí)可在B超定位或引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽液，可明確診斷。
脊肋角膨隆的鑒別診斷：
1、腹膜炎：腹膜炎是腹腔壁層腹膜和臟層腹膜的炎癥，可由細(xì)菌、化學(xué)、物理?yè)p傷等引起。按發(fā)病機(jī)制可分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎。急性化膿性腹膜炎累及整個(gè)腹腔稱為急性彌漫性腹膜炎。
2、膈下膿腫凡是膿液積聚在橫膈下的任何一處均稱為膈下膿腫。膈下膿腫是腹腔內(nèi)膿腫最為重要的一種。是腹膜炎的嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)感染一經(jīng)在膈下形成膿腫都必須通過(guò)外科引流才能治療。 膈下腹膜淋巴網(wǎng)豐富，故感染易于引向膈下，膈下膿腫可以因體內(nèi)任何部位的感染而繼發(fā)。大部分為腹腔膿性感染的并發(fā)癥。常見(jiàn)于急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔，以及肝膽等的急性炎癥，這些常并發(fā)右膈下感染。腹膜外的膈下膿腫，多來(lái)自肝膿腫的破入，據(jù)統(tǒng)計(jì)約25～30%之膈下感染會(huì)發(fā)展成為膿腫，余者多可自行消散，這是由于腹腔上部之腹膜具有強(qiáng)大的抵抗力。引起膿腫的病原菌多數(shù)來(lái)自胃腸道，其中大腸桿菌，厭氧菌的感染約占40%，鏈球菌的感染占40%，葡萄球菌感染約占20%。但多數(shù)是混合性感染。
3、盆腔膿腫：盆腔位于腹膜最低部位，腹腔內(nèi)炎性滲出物易積于此間，為腹腔內(nèi)感染最常見(jiàn)的并發(fā)癥。
關(guān)鍵在于早期診斷，疑診期間，一方面應(yīng)進(jìn)行加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，另一方面加強(qiáng)抗感染、抗休克治療，同時(shí)完善各項(xiàng)檢查。腹膜后間隙手術(shù)放置引流物是防止繼發(fā)性感染在腹膜后間隙擴(kuò)散的有效措施。
