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疾病癥狀

輸卵管腫大

 

  癥狀 主要表現為:下腹部不同程度疼痛,多為隱痛,腰骶部酸痛,下墜感;月經異常,表現如經量增多,周期不規則;痛經,因盆腔充血,多半在月經前一周開始出現腹痛,越臨近經期愈重,直至月經來潮;白帶增多。有的患者除不孕外也可無任何自覺癥狀。

  體征 子宮常呈后傾或后屈,活動受限制或粘連固定,如為輸卵管炎,則在子宮一側或兩側可觸及增粗的輸卵管,呈索條狀,并有輕壓痛;如有輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,則可在盆腔的一側或兩側摸到囊性腫物。

  需與以下癥狀相互鑒別:

  輸卵管腫塊:婦科檢查時在下腹部常可觸及一側或兩側輸卵管增粗或腫塊。質實兼有囊性感,呈臘腸樣或形狀不規則,有輕觸痛,活動常受限。排液后腫塊縮小。液體積聚后又復增大。

  輸卵管粘連:輸卵管粘連堵塞有輕有重,粘連共分三度,輸卵管挾部粘連為一度:輸卵管與宮角結合部粘連為二度;輸卵管壺部與傘口粘連為三度。

  ( 一 ) 保守治療

  1. 適當休息 , 加強營養。

  2. 理療 促進血液循環 , 以利炎癥吸收。常用的方法有短波、超短波、透熱電療、紅外線照射等。

  3. 陰道側穹隆抗生素封閉 采用抗生素加地塞米松一并注入側穹隆 , 每日或隔日 1 次 ,7-8 次為一療程 , 必要時下次月經后重復注射 , 一般需注射 3-4 療程。

  4. 宮腔輸卵管內注射抗生素 : 采用抗生素如青霉素、慶大霉素等 , 并加透明質酸酶、糜蛋白酶或地塞米松。

  5. 藥物治療粘連

  (1) 糜蛋白酶 2.5-5 mg , 肌肉注射 , 隔日 1 次 , 共 5-10 次。

  (2) 透明質酸酶 1500 U, 肌肉注射 , 隔日 1 次 , 共 5-10 次。

  (3) 菠蘿蛋白酶 6 萬 U, 每日 3 次 ,7-10 日為一療程。

  (二)手術治療 腹腔鏡下或宮腔鏡下手術。

  (1)輸卵管造口術:對輸卵管積液傘部粘連梗阻患者,施行傘部再造術,解除梗阻粘連,可增加受孕生育機會。

  (2)輸卵管植入術:對峽部部分粘連堵塞者可切除粘連部分,將剩余部分從宮角植入,成功率不高。

  (3)輸卵管擴張術:在宮腔鏡或輸卵管鏡下從宮角部探查,試擴張輸卵管,并酌情保留支架1~2周,防止再粘連。術中要嚴格無菌操作,防止醫源性感染或炎癥擴散。有條件單位,可行X線介入治療技術,如同擴張心冠狀動脈法來擴張輸卵管近端阻塞。

  (4)對炎癥破壞明顯難以保留輸卵管者,酌情切除輸卵管。對輸卵管阻塞不孕患者手術后,必須追蹤隨訪,對妊娠者注意及時發現并治療異位妊娠。

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