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疾病癥狀

邪戀正虛

 

  皮損保持穩(wěn)定或消退現(xiàn)象,潮紅,皮鱗屑顯著減少,瘙癢不甚,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弱。

  肺癰

  病因:本病由感受外邪,內(nèi)犯于肺,或痰熱素盛,蒸灼肺臟,以致熱壅血瘀,蘊(yùn)釀成癰,血敗肉腐化膿。勞累過度,正氣虛弱,則衛(wèi)外不固,外邪易乘虛侵襲,是致病的重要內(nèi)因。

  臨床表現(xiàn):如發(fā)熱,咳嗽、胸痛,咯吐腥臭濁痰,甚則膿血痰等,本病發(fā)病多急,常突然出現(xiàn)惡寒或寒戰(zhàn),高熱,午后熱甚,咳嗽胸痛,咯吐粘濁痰,經(jīng)過旬日左右,痰量增多,咯痰如膿,有腥臭味,或膿血相兼,甚則咯血量多,隨著膿血的大量排出,身熱下降,癥狀減輕,病情有所好轉(zhuǎn),經(jīng)數(shù)周逐漸恢復(fù)。如膿毒不凈,持續(xù)咳嗽,咯吐膿血臭痰,低燒,出汗,形體消瘦者,則可轉(zhuǎn)入慢性。舌紅,苔黃或黃膩,脈滑數(shù)或?qū)崱;謴?fù)階段,多見氣陰兩虛,故舌質(zhì)紅或淡紅,脈細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力為多見。

  腸結(jié)核

  病因:正氣虧虛為內(nèi)因,凡先天稟賦不強(qiáng),后天嗜欲無(wú)節(jié),如酒色過度、憂思勞倦,或大病久病失于調(diào)治,均可導(dǎo)致正氣虧虛,從而成為本病的內(nèi)在發(fā)病基礎(chǔ)。

  臨床表現(xiàn):腹痛、腹瀉、右下腹腫塊、發(fā)熱、盜汗等。

  乙型肝炎

  病因:正虛邪戀,邪毒虛瘀為病因病機(jī)要點(diǎn),邪毒熾盛,正氣虧損,正虛邪戀,血瘀絡(luò)阻。

  臨床表現(xiàn):

  一、急性乙型肝炎  起病較慢,常常不伴有發(fā)熱。分為以下三期。

  1、黃疸前期  常表現(xiàn)為食欲不振、全身乏力、厭油膩食物、惡心、肝區(qū)痛等癥狀。

  2、黃疸期  自覺癥狀可略有好轉(zhuǎn)。鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染。肝臟可腫大,有充實(shí)感,伴有壓痛、叩擊痛。部分病例伴有脾臟腫大。

  3、恢復(fù)期  黃疸消退,癥狀減輕直至消失。部分病例轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝住?/p>

  在HBV感染的基礎(chǔ)上再感染HDV,稱為重疊感染,易轉(zhuǎn)變?yōu)橹匦透窝祝謴?fù)后約70%轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?/p>

  二、慢性乙型肝炎

  1、慢性遷延性肝炎  急性肝炎遷延6個(gè)月以上,反復(fù)出現(xiàn)疲乏、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝臟腫大。肝功能檢查顯示血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高。病情遷延反復(fù)可達(dá)數(shù)年。愈后較好,少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性活動(dòng)性肝炎。

  2、慢性活動(dòng)性肝炎  病程超過半年,厭食、惡心、腹脹等消化道癥狀及乏力、萎靡、失眠、肝區(qū)痛等神經(jīng)癥狀明顯,肝臟腫大。可伴有肝掌、蜘蛛痔、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝病面容。肝功能持續(xù)異常特別是血漿蛋白的改變。

  三、重癥肝炎  約占全部病例的0.2%-0.5%,但病死率極高。

  1、急性重癥肝炎 亦稱暴發(fā)性肝炎。多由營(yíng)養(yǎng)不良、嗜酒或服用損害肝臟藥物等誘因所致。起病10日內(nèi)出現(xiàn)黃疸迅速加深、肝臟縮小、有出血傾向、腹水增多,有肝臭、急性腎功能不全和不同程度的肝性腦病。肝性腦病早期表現(xiàn)為嗜睡,性格改變、煩躁、譫妄,后期表現(xiàn)為不同程度的昏迷、抽搐、錐體束損害體征、腦水腫和腦疝等。病程不超過3周。

  2、亞急性重型肝炎 多見于急性黃疸性肝炎患者。病程較長(zhǎng),可達(dá)數(shù)月。易發(fā)展為壞死后性肝硬化。

  3、慢性重型肝炎 有慢性活動(dòng)性肝炎或肝硬化病史、體征和肝功能損害。表現(xiàn)類似于亞急性重癥肝炎。

  四、淤膽型肝炎 主要表現(xiàn)為較長(zhǎng)時(shí)期的肝內(nèi)梗阻性黃疸,表現(xiàn)有皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、肝臟腫大及肝內(nèi)梗阻性黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

  中醫(yī)治療乙型肝炎:補(bǔ)虛解毒,調(diào)理氣血為治療要點(diǎn)

  抑制乙肝病毒,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和保護(hù)肝功能為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療乙肝的主要方法,中醫(yī)總的治則為扶正祛邪。祛邪即祛除疫毒,邪毒;扶正即調(diào)補(bǔ)臟腑氣血功能。我們提倡以中醫(yī)的宏觀辨證結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀研究的論治原則,在具體治法上采用辨證論治,固定復(fù)方,單味藥的選擇三個(gè)方面的有機(jī)結(jié)合,以固定復(fù)方為基礎(chǔ),結(jié)合辨證論治,單味有效藥的選擇。

  1解毒祛邪:適于急性期以邪實(shí)為主,目的是清除病因。邪毒不能徹底清除則病難求痊愈;由于病邪為疫毒、邪毒、伏邪,邪伏血分,所以要選用入血解毒藥,以甘寒涼血解毒之品效佳,如白花蛇舌草、土茯苓、田基黃、板蘭根、蒲公英、金銀花、半枝蓮、虎杖等。偏濕熱選加茵陳、金錢草;血分熱熾選加茅根、紫草、丹皮、小薊、赤芍。注意少用或忌用苦寒藥,苦寒藥易損傷脾胃,冰凝氣血,不利毒邪清除,故不宜久服。

  2補(bǔ)虛扶正:運(yùn)用本法的目的是增強(qiáng)正氣,提高免疫功能,促進(jìn)病毒的清除。關(guān)健是辨認(rèn)虛在何臟,以及陰陽(yáng)屬性和程度。一般言本病虛大多在脾腎。從臨床觀察,本病共同的癥狀是胃呆納少,神疲乏力。如果能及時(shí)抓住脾氣虧虛這個(gè)關(guān)鍵,采用健脾益氣之法,則土肥而木榮,既可堵肝木之乘,又可滋養(yǎng)肝木而遂其疏泄條達(dá)之能。“五臟之傷、窮必及腎”“久病及腎”腎與機(jī)體免疫功能有著密切關(guān)系,所以溫補(bǔ)脾胃,滋養(yǎng)肝腎是治療本病的主要方面。益氣健脾用參茂術(shù)草,滋養(yǎng)肝腎選肉灰蓉,仙靈脾、桑寄生、構(gòu)杞、巴戡;養(yǎng)血柔肝宜當(dāng)歸,白芍、生熟地黃、何首烏、黃精。由于本病在正氣不足之處往往存在邪毒留戀,所以不可唆補(bǔ),不可誤補(bǔ)。

  3調(diào)理氣血:運(yùn)用本法的目的是改善肝臟微循環(huán),加速病灶的吸收和修復(fù),其內(nèi)容包括疏肝理氣,活血化瘀兩方面,但以后者為主,因肝為剛臟應(yīng)柔,肝藏血宜養(yǎng),理氣藥多辛香燥烈,乃肝家所忌之品,一般不宜多用久用,以免耗傷氣陰;活血化瘀是針對(duì)瘀而施治,乙肝病延曠日,肝組織損傷,微循環(huán)障礙和纖維形成,血小板聚集,血液濃稠度增高等瘀血征象明顯,運(yùn)用活血化瘀法可減少病變部位的缺血,改善肝臟營(yíng)養(yǎng)及氧氣供應(yīng),防止肝細(xì)胞的壞死和纖維組織增生,加速病灶的吸收和修復(fù),軟縮脾臟,降低靜脈高壓,在臨床上部分慢乙肝患者無(wú)明顯的血瘀見證,但實(shí)際上已存在絡(luò)阻血運(yùn)障礙,故盡早恰當(dāng)?shù)募尤死硌罚粍t有助肝氣舒暢,二則改善微循環(huán)防止血瘀證的形成,所謂“活血化瘀不嫌其早”。一旦瘀血形成,如肝脾腫大,青筋暴露等證出現(xiàn),則治療難度就更大。常用的活血化瘀藥,輕則丹參、當(dāng)歸、澤蘭葉活血通絡(luò),稍重則選桃仁、赤芍、地龍、郁金、川芎、大黃等活血化瘀。瘀積形成則宜水蛭、土元、鱉甲、山甲、三梭、莪術(shù)等破血軟堅(jiān)。應(yīng)用本法要結(jié)合補(bǔ)虛法,采用補(bǔ)血活血,益氣活血,柔肝行瘀等消補(bǔ)結(jié)合,所渭“緩中補(bǔ)虛”,肝病“宜曲宜緩”。

  4中醫(yī)治療乙型肝炎,改善肝功能及微觀病理變化:血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高,提示肝臟有炎癥,肝細(xì)胞變性壞死或肝細(xì)胞膜通透性增加,大量細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶被釋放到血液中去,如升高達(dá)400u~500u以上,說明熱毒亢盛,正氣尚足,宜茵陳、公英、虎杖、蘭根、半枝蓮等清熱解毒藥阻遏邪勢(shì),俟邪勢(shì)稍殺則正氣足以祛邪外出;若長(zhǎng)期波動(dòng)在200u~300u,時(shí)好時(shí)壞遷延不愈,則為熱毒殘留,邪雖不盛,但正氣已虛,當(dāng)以扶正兼顧祛邪,陰虛選棗仁、構(gòu)杞、女貞子,氣虛者參芪術(shù)草,陽(yáng)虛仙茅、仙靈脾、五昧、巴戟。尚有部分表現(xiàn)為濕重瘀熱者,當(dāng)以利濕活血法。高血清膽紅素,則重用赤芍、大黃、虎杖清熱涼血,活血化瘀,解毒退黃。濁絮異常,主要是血清白蛋白減少,球蛋白增高所致,應(yīng)在補(bǔ)氣養(yǎng)血,健脾補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上配合涼血活血之藥,以改善肝功能,促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成,本人習(xí)慣以重用黃芪加地龍而收效,其它如仙茅、巴戟、鱉甲、當(dāng)歸、丹參等均可隨證選用。血脂增高者可配合清肝利膽,化滯消痰之品,如金錢草、決明子、山楂、郁金、澤瀉、青黛等。血小板偏低伴出血者加三七、阿膠。病毒復(fù)制期應(yīng)重用甘寒涼血解毒藥,e抗原屬乙肝抗原部分中的中心構(gòu)成部分,e抗原陽(yáng)性說明肝病嚴(yán)重,具有傳染性,轉(zhuǎn)為慢性肝硬化的可能性大,對(duì)e抗原的轉(zhuǎn)陰,除用大劑清熱解毒外,可用仙茅、仙靈脾、黃芪、蜂房、巴戟、豬苓、丹參、桃仁等助陽(yáng)通陽(yáng)益氣活血藥,則有助于e抗體的出現(xiàn),而e抗體的出現(xiàn)則能使e抗原轉(zhuǎn)陰,促使肝病痊愈

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