一、診斷
1、早期表現
可持續幾天至數周，應注意及早發現，及早治療。一般是在上述誘因后出現。
(1)行為變化，包括輕訴性格變化經，常用欣快激動或淡漠少言，衣冠不整，隨地便溺，舉止反常。
(2)思維混亂，陳述不正常。包括言語不清，對時間、人、地點的概念混亂，還會出現幻覺、恐懼和煩躁。
(3)失眠或晝睡晨醒。
2、后期表現
(1)雙上肢撲翼樣震顫(囑其雙手平舉而不由自主地出現上下抖顫)，肌張力高，陣發性抽搐，神志模糊至昏迷，腦電圖不正常。
(2)重癥肝炎，肝硬化病人常伴有黃疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌、皮膚出血點。
(3)病人呼氣時可嗅到特殊氣味，似泥土味、果味，俗稱“肝臭”。
(4)化驗檢查示肝功能不正常，血氨升高。
肝下垂應與肝大相鑒別，前者除肝下緣超出肋弓緣以下外，肝上界及肝濁音界也下移，因而肝濁音界面積不擴大，且取仰臥位進行深呼吸后肝位置常可恢復。輕度肝下垂并不少見。
?、賾⒁獬鲅獌A向，防止凝血因子的衰減。
?、诒苊獠l細菌、霉菌和其他病毒性感染。
③慎重放腹水，只有在大量腹水、壓迫癥狀明顯、循環障礙時作為配合治療的一種措施。一般1次放腹水量不宜超過1～2l，以稍能緩解壓迫癥狀為度。嚴防因放腹水導致腹腔感染、放腹水過急引起暈厥及入肝血驟降而加速肝細胞壞死，促發肝昏迷?？稍诜鸥顾跋茸⒏邼B葡萄糖、補充血漿白蛋白或輸血。
?、芙寐樽戆裁咚帯Ｓ诟位杳郧捌跓┰陼r，可予非那根，必要時可服水合氯醛，注射副醛或用水合氯醛灌腸。
?、葑⒁忸A防、清除和抑制微生物內毒素和腸道含氨物質的產生和吸收。
?、藿寐然@、水解蛋白及醋氮酰胺等使氨增高的藥物。
⑦有昏迷前期癥狀時，宜早期應用降低血氨和清除、取代假性神經介質的藥物。
?、喾e極糾正水、電解質和酸堿平衡的紊亂。
⑨供給足量葡萄糖、維生素與能量代謝藥物。
?、馓貏e要防止缺氧、低血鉀和腦水腫的產生。
二、處理措施
(1)一般支持療法：停止供給蛋白質，以葡萄糖液來維持每日必需的熱量。適
當補充維生素類(維生素B1、B2、C等)亦屬必要。有條件者可多次小量輸血，并應用三磷酸腺苷及輔酶A等。
(2)降低血氨的藥物：①谷氨酸鈉：以28.75%谷氨酸鈉100～200mL/日，加入到給病人輸液的液體中，或分兩次作靜脈滴注(可加于10%葡萄糖溶液500～1000mL作靜脈滴注)，用于血液pH值在酸性范圍者效果好。如同時給三磷酸腺苷及鎂鹽，效果更佳。②精氨酸：它對氨合成尿素的鳥氨酸循環系統有催化作用，用藥后可降低血氨。其溶液為酸性，且不含鈉，無導致水鈉潴留之弊。一般每250～350g加于10%葡萄糖溶液500～1000mL中靜脈滴注。同時肌注三磷酸腺苷20mL及255硫酸鎂3～5mL，效果會更顯著。但由于肝性昏迷時尿素循環系統中的酶，如精氨酸酶、精氨酸合成酶等的活性降低，故其療效不理想。③γ-氨酪酸：2～3g/次加入5%～10%葡萄糖溶液500mL中靜脈滴注，文獻報道可取得顯著效果。臨床應用γ-氨酪酸除有解除患者的精神神經癥狀外，并有降低血氨作用。從藥理觀點出發，γ-氨酪酸用于治療抽搐、躁動等興奮型最為合適，但總的療效不夠理想。④魚精蛋白：它含精氨酸80%以上，注入后逐步釋出精氨酸而起去氨作用。此藥價廉，副作用小，且有止血作用。魚精蛋白100mg用10%葡萄糖液20mL稀釋后靜脈注射，每天3～4次，同時加用三磷酸腺苷及鎂鹽肌注。
(3)清除腸內毒性物質及控制腸道產氨：①通過鼻飼注入50%硫酸鎂溶液20～40mL作導瀉，或以生理鹽水、食醋作灌湯，以清除腸內毒性產物。②用新霉素4～6g/日，以減輕低蛋白質或氨基酸的分解，從而防止氨及其他毒性物質的產生。若有肝腎綜合征時，可改用巴龍霉素40萬每日4次，5～7天為一療程。③1-4β半乳糖苷-果糖在小腸不吸收
，當進入結腸后，在細菌作用下分解為有機酸，使結腸內容物趨酸性，故可阻礙氨的吸收。劑量為10g，每日3次，可增至15g，每日5次。其副作用是腹脹、腹瀉等，必要時可加用胰酶。④雙歧乳酸桿菌奶含有嗜酸性乳酸桿菌，用后可使腸內容物酸化，減輕氨的吸收；可避免因長期應用新霉素致腸內菌群失調或霉菌生長；可增加腸腔內氫離子，使易透過血腦屏障的非游離氨變為不易透過血腦屏障的無毒的游離銨。其劑量是20g，每日3次，可增至40～60g，每日5次。(4)補充鉀鹽：一般在24小時內給氯化鉀2～4g，每1g氯化鉀溶于5%～10%葡萄糖液500mL中靜脈滴注，或鼻飼新鮮果汁、氯化鉀溶液等。并應注意酸堿平衡，低鉀堿中毒時可給精氨酸，酸中毒時給谷氨酸鈉，嚴重酸中毒時給50%碳酸氫鈉。
(5)控制全身細菌感染：酌情應用強而有力、毒性小的抗生素。
(6)腎上腺皮質激素：目前認為激素療法是非特異性療法，故一般不作常規使用，即使應用，亦以中量(氫化考的松100mg)、短期(3～7天)為宜。在特殊情況下，慎用中等劑量(氫化考的松300～400mg)，療程1周左右。
(7)左旋多巴：根據假性神經介質學說，左旋多巴可補充正常神經傳導介質的含量，從而排擠神經角突對假性神經傳導介質的攝取、儲存與釋放，恢復神志。其劑量為0.25～2.5g/日，可靜滴、肌注或口服(鼻飼或灌腸)。
(8)對癥處理：煩躁時可用安定或異丙嗪等，腹脹時用針灸，出血用云南白藥等止血劑或輸注新鮮血。
(9)中醫中藥：治療原則是清熱解毒，芳香開竅，保護肝臟，調整代謝等。應用茵陳解毒湯、犀角地黃湯、安宮牛黃丸、至寶丹等，可通過鼻飼給藥。亦可用安宮牛黃丸針劑(醒腦靜)肌注或靜脈注射，每天2次，每次2～4mL。
三、預防
①應注意出血傾向，防止凝血因子的衰減。
②避免并發細菌、霉菌和其他病毒性感染。
?、凵髦胤鸥顾挥性诖罅扛顾?、壓迫癥狀明顯、循環障礙時作為配合治療的一種措施。一般1次放腹水量不宜超過1～2l，以稍能緩解壓迫癥狀為度。嚴防因放腹水導致腹腔感染、放腹水過急引起暈厥及入肝血驟降而加速肝細胞壞死，促發肝昏迷?？稍诜鸥顾跋茸⒏邼B葡萄糖、補充血漿白蛋白或輸血。
?、芙寐樽戆裁咚?。于肝昏迷前期煩躁時，可予非那根，必要時可服水合氯醛，注射副醛或用水合氯醛灌腸。
?、葑⒁忸A防、清除和抑制微生物內毒素和腸道含氨物質的產生和吸收。
?、藿寐然@、水解蛋白及醋氮酰胺等使氨增高的藥物。
⑦有昏迷前期癥狀時，宜早期應用降低血氨和清除、取代假性神經介質的藥物。
?、喾e極糾正水、電解質和酸堿平衡的紊亂。
⑨供給足量葡萄糖、維生素與能量代謝藥物。
?、馓貏e要防止缺氧、低血鉀和腦水腫的產生。
