常見手術并發(fā)癥 上述各種蝶竇手術，如果按常規(guī)要領操作，不會發(fā)生并發(fā)癥預防手術并發(fā)癥的關鍵問題是不要在蝶竇內(nèi)鉗取病變組織。因為蝶變上壁為硬腦膜和腦下垂體，蝶竇側壁與視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、海綿竇和上頜神經(jīng)關系密切。神經(jīng)血管附著于蝶竇側壁顱腔內(nèi)，在骨壁上形成壓跡，并突入蝶竇腔內(nèi)形成隆起。有時隆起處骨壁菲薄甚至缺如，如果術中鉗取側壁病變組織，勢必釀成災難性的后果。據(jù)許瘐、王繼群（1994）發(fā)表的50例測量資料，視神經(jīng)管隆起骨壁缺損占2%，頸內(nèi)動脈隆起骨壁缺損占4%。視神經(jīng)管位蝶竇側壁的最上方，自后向前走行。頸內(nèi)動脈管位于視神經(jīng)管的下方，自前向后下方呈曲線走行，術中最易受損。翼管在蝶竇下壁外側，周圍骨壁較厚，因而術中不易損傷翼管神經(jīng)。
1.腦脊液鼻漏 蝶竇頂壁靠近后組篩房處骨板菲薄，若術中損傷硬腦膜可有腦脊液流出，腦脊液清徹透明，若混有血液，則滴在布上可見浸潤處中央為紅色血塊，其周圍為無色潤圈，化驗表明蛋白含量在20mg/L以下，葡萄糖含量在30mg以上。治療方法是在鼻內(nèi)窺鏡下找到瘺孔，并用小塊肌肉和筋膜填塞。蝶竇可用碘仿紗條填塞。患者回病房后取半坐位，禁擤鼻，限制水分輸入量，選用容易通過血腦屏障的廣譜抗生素預防感染。碘仿紗條可在術后1～2周抽出。以后需密切觀察有無腦膜炎腦膿腫的征兆，并應予以及時處理。
2.視神經(jīng)損傷 視神經(jīng)位于蝶竇頂壁與外側壁交角處，即外側壁最上部。手術器械觸及視神經(jīng)時，患者可有閃光感，應立刻停止手術并檢查視力。蝶竇腔不需填塞，以免視神經(jīng)受壓。術后注射氟美松5mg/kg，共3日。檢查視力，若視力繼續(xù)下降，可爭取行視神經(jīng)管減壓術。
3.頸內(nèi)動脈破裂 蝶竇手術中，突然出現(xiàn)噴射狀大出血，必定是頸內(nèi)動脈破裂，應立即用碘仿紗條填塞壓迫蝶竇側壁，停止手術，將病人送回病房輸血，兩周后將碘仿紗條慢慢抽出。若仍出血，需另行壓迫填塞或用可脫性氣囊經(jīng)動脈導管在透視下栓塞破裂的頸內(nèi)動脈。
