一、發(fā)病原因
結(jié)核桿菌有4型：人型、牛型、鳥(niǎo)型和鼠型。而對(duì)人體有致病力者為人型結(jié)核桿菌和牛型結(jié)核桿菌。
我國(guó)小兒結(jié)核病大多數(shù)由人型結(jié)核菌所引起。結(jié)核病是由結(jié)核桿菌通過(guò)呼吸道傳染引起的一種嚴(yán)重傳染病。人體除了牙齒和頭發(fā)不會(huì)被結(jié)核桿菌侵犯外，其他各個(gè)器官都有可能“中招”。其中，結(jié)核桿菌最“青睞”肺，大約80%以上的病人都是肺結(jié)核。
我國(guó)小兒結(jié)核病大多數(shù)由人型結(jié)核菌所引起。我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，發(fā)病人數(shù)僅次于印度，居世界第二;同時(shí)，也是耐多藥結(jié)核病疫情較重的國(guó)家，我國(guó)耐多藥結(jié)核病人數(shù)約占全球的1/4，每年新發(fā)病例大概在10萬(wàn)人左右。
在我們的身體里和空氣中到處都有結(jié)核桿菌的蹤影，平時(shí)它與我們“和平共處”，在高度緊張時(shí)和高壓狀態(tài)下，一旦我們身體免疫力下降，它就會(huì)“趁虛而入”發(fā)病。
結(jié)核桿菌的抵抗力較強(qiáng)，除有耐酸、耐堿、耐酒精的特性外，對(duì)于冷、熱、干燥、光線以及化學(xué)物質(zhì)等都有較強(qiáng)的耐受力。濕熱對(duì)結(jié)核菌的殺菌力較強(qiáng)，在65℃ 30min，70℃ 10min，80℃ 5min即可殺死。
干熱殺菌力較差，干熱100℃需20min以上才能殺死，因此干熱殺菌，溫度需高、時(shí)間需長(zhǎng)。痰內(nèi)的結(jié)核菌在直接太陽(yáng)光下2h內(nèi)被殺死，而紫外線僅需10min。相反在陰暗處可存活數(shù)月之久。痰液內(nèi)的結(jié)核菌如用5%的石炭酸(苯酚)或20%漂白粉液消毒，則需24h方能生效。
二、發(fā)病機(jī)制
結(jié)核性心包炎的發(fā)生多有胸腔內(nèi)淋巴結(jié)核、胸膜或腹膜結(jié)核病，經(jīng)過(guò)淋巴逆流或直接蔓延而來(lái)，也可由心包附近的干酪液化淋巴結(jié)直接破潰入心包腔，或由全身血行播散所致。
結(jié)核性心包炎的病理過(guò)程包括4個(gè)時(shí)期：干性、滲出、吸收和縮窄。臨床常見(jiàn)滲出和縮窄2個(gè)時(shí)期。滲出性心包炎可為全身性多發(fā)性漿膜炎的一部分，它反映了機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的高敏反應(yīng)，心包腔內(nèi)積聚多少不等的漿液纖維性滲出液，心包膜表面可見(jiàn)散在的粟粒結(jié)核病灶或干酪樣變，心包膜腫脹，覆以纖維素，失去光澤。病程順利時(shí)，滲出液和纖維素吸收后心包膜可完全恢復(fù)正常。
如滲出液吸收而纖維素機(jī)化，結(jié)締組織增生致使心包膜增厚且廣泛粘連，可引起心包腔閉塞，甚至胸膜胸壁相粘連，臨床上稱為縮窄性心包炎或匹克(Pick)病。心包膜增厚程度不等，嚴(yán)重病例心包膜可達(dá)2cm，偶見(jiàn)心包膜鈣化。
引起結(jié)核性胸膜炎的途徑有：
① 肺門(mén)淋巴結(jié)核的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜;
② 鄰近胸膜的肺結(jié)核病灶破潰，使結(jié)核桿菌或結(jié)核感染的產(chǎn)物直接進(jìn)入胸膜腔內(nèi);
③ 急性或亞急性血行播散性結(jié)核引致胸膜炎;
④ 機(jī)體的變應(yīng)性較高，胸膜對(duì)結(jié)核毒素出現(xiàn)高度反應(yīng)引起滲出;
⑤ 胸椎結(jié)核和肋骨結(jié)核向胸膜腔潰破。以往認(rèn)為結(jié)核性胸腔積液系胸膜對(duì)結(jié)核毒素過(guò)敏的觀點(diǎn)是片面的，因?yàn)獒樖叫啬せ顧z或胸腔鏡活檢已經(jīng)證實(shí)80%結(jié)核性胸膜炎壁層胸膜有典型的結(jié)核病理改變。因此，結(jié)核桿菌直接感染胸膜是結(jié)核性胸膜炎的主要發(fā)病機(jī)制。
早期胸膜充血，白細(xì)胞浸潤(rùn)，隨后為淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)占優(yōu)勢(shì)。胸膜表面有纖維素性滲出，繼而出現(xiàn)漿液性滲出。由于大量纖維蛋白沉著于胸膜，可形成包裹性胸腔積液或廣泛胸膜增厚。胸膜常有結(jié)核結(jié)節(jié)形成。
