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老年人急性胰腺炎(老年人急性胰腺炎 )

別名:
老年急性胰腺炎
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60%
多發(fā)人群:
老年人
發(fā)病部位:
胰腺
典型癥狀:
腹脹 腸鳴 高熱 血性腹水 腹膜刺激征
并發(fā)癥:
糖尿病 心律失常
是否醫(yī)保:
掛號科室:
老年科 肝膽外科
治療方法:
藥物治療、手術治療

老年人急性胰腺炎是怎么回事?

  一、發(fā)病原因

  飲酒和膽道疾病為青中年人急性胰腺炎的兩個主要原因,但老年人急性胰腺炎,最常見原因為膽系疾患,其他原因如微血栓、腫瘤、藥物等老年人也較多見。

   1.膽系疾病

占50%~70%。急性胰腺炎與膽道系統(tǒng)疾病關系密切,因為膽管和胰管共同開口于Vater氏壺腹者占80%,匯合后進入十二指腸這段共同管道長為2~5mm。如果壺腹部發(fā)生阻塞,膽囊收縮膽管內壓力超過胰管內壓時,膽汁便可反流到胰管內激活胰酶原引起自身消化,即所謂“共同管道學說”。引起壺腹部阻塞的原因:最常見的是膽總管結石的嵌頓、急性感染分泌物的堵塞、Oddi括約肌痙攣及膽道蛔蟲癥。

  2.特發(fā)性

老年人急性胰腺炎中23%~30%為特發(fā)性,而普通人群為10%~15%。最近有研究表明,在原認為是特發(fā)性胰腺炎患者中,約有74%系由于膽汁沉積、膽固醇結晶懸液、膽紅質鈣鹽顆粒所致、或是由于胰膽管異常如壺腹周圍十二指腸憩室、乳頭狹窄等引起。

  3.手術創(chuàng)傷性

老年人因手術創(chuàng)傷導致的急性胰腺炎,約占12.5%。任何上腹部或腹膜后手術均可能造成胰腺損傷,術中大劑量補充鈣劑,術前腎功能不良是誘發(fā)急性胰腺炎的重要原因,胰腺缺血是促使急性胰腺炎發(fā)生的重要因素,老年人對低灌注耐受力差,嚴重低血容量休克患者約有50%可能發(fā)生急性胰腺炎。

  4.胰腺癌

老年人是胰腺癌的高發(fā)人群,約1%急性胰腺炎繼發(fā)于胰腺癌。

  5.藥物

早在20世紀80年代,藥物致胰腺炎已引起人們重視,可致胰腺炎的藥物有噻嗪類、呋噻類、磺胺、雌激素、類固醇、甲基多巴、普魯卡因胺、甲硝唑等,老年人易患多臟器疾患而往往用藥較多,因此藥物是誘發(fā)老年人胰腺炎不可忽視的因素。

  6.內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)

ERCP可引起血淀粉酶一過性增高,引起急性胰腺炎者約5%,但ERCP引起老年人急性胰腺炎的危險性相對較高。

  7.其他

由于老年人動脈硬化,加之其他內分泌或代謝異常如高脂血癥、高鈣血癥、糖尿病等,血栓形成較青年人高得多,微血栓致急性胰腺炎也常可見到。

  二、發(fā)病機制

  正常胰腺分泌十幾種胰酶,其中以淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶為主,還有磷脂酶A、彈力纖維酶、胰血管舒緩素及核酸酶等。在胰腺內除淀粉酶、脂肪酶及核糖核酸酶為活性酶外,其余均以酶原形式存在,且因有酶的抑制物,可以防止胰腺本身發(fā)生消化作用。一旦有害因素超過了保護因素,胰酶原在胰腺中被激活,對胰腺本身組織進行消化,從而導致胰腺組織水腫、炎性細胞浸潤、充血、出血和壞死。

  在病理學上,急性胰腺炎分為急性水腫型和急性出血壞死型。

   1.急性水腫型(間質型)

間質水腫、充血和炎性細胞浸潤,實質細胞變化不大,可能有輕度脂肪壞死和腹水。

  2.急性壞死型(出血壞死型)

腺泡及脂肪組織壞死、血管壞死出血是本型特點。此種變化可波及周圍組織,易發(fā)生繼發(fā)性感染。治療后形成胰腺假性囊腫、纖維組織增生、鈣化等。

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