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小兒睪丸扭轉(小兒睪丸扭轉 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
多發人群:
小兒
發病部位:
睪丸
典型癥狀:
睪丸疼痛 陰囊腫大 劇烈疼痛
并發癥:
是否醫保:
掛號科室:
兒科 泌尿外科
治療方法:

小兒睪丸扭轉是怎么回事?

  一、發病原因

  小兒睪丸扭轉基于精索發生扭轉,可發生于3個部位,原因如下:

  1、發生于固有鞘膜之外:扭轉發生于固有鞘膜之外,新生兒多數屬此型,睪丸及鞘膜均發生梗死。

  2、發生于鞘膜內:扭轉發生于鞘膜內多見于青年,睪丸系膜過長可能是誘因。

  3、發生于睪丸與附睪之間:扭轉位于睪丸與附睪之間,與二者間結合不完全有關。

  二、發病機制

  1、發病機制:睪丸扭轉的發病機制尚不十分清楚。可能為數種因素同時致病。

  (1)睪丸鞘膜和精索的發育異常:是睪丸扭轉的主要原因。Cass(1982)觀察到,幾乎所有的患者均存在易致睪丸扭轉的解剖變異,共有4類:

  ①睪丸鞘膜變異:正常睪丸鞘膜與睪丸、附睪和陰囊后壁附著。附著處不被鞘膜包繞,使睪丸的位置相對穩固。當鞘膜完全包裹睪丸或向上擴展包繞到精索遠端,使睪丸懸吊在精索上,呈“鈴錘”樣畸形,睪丸可在鞘膜腔內自由旋轉。Cass的一組病例中,92%有此異常。

  ②附睪附著在睪丸一極或與睪丸分離,或附睪系膜過長,增加了睪丸活動度而致扭轉。

  ③新生兒鞘膜尚未與陰囊粘連,故易發生鞘膜外扭轉。

  ④隱睪、睪丸異位、多睪癥、精索過長者是好發睪丸扭轉的人群。有人發現,下降不全的睪丸發生扭轉的概率為正常者的21~40倍。

  (2)提睪肌痙攣:是睪丸扭轉的始發原因。從解剖上看,提睪肌呈斜形或螺旋形分布于精索。當提睪肌收縮時,使睪丸由外側向內側旋轉。故發生睪丸扭轉時,左側為逆時針旋轉,右側為順時針旋轉。

  任何一側睪丸均可扭轉,偶有雙側者。根據Watson的經驗,新生兒睪丸扭轉左側者常是順時針方向,右側是反時針方向。

  (3)特發性睪丸梗死(idiopathicinfarctofthetesticle)不伴精索扭轉:常伴發于小嬰兒時期絞窄性或嵌頓性腹股溝疝,也見于臀產產傷后。有些病例出生后就有睪丸梗死,可能是宮內扭轉后自然復位。

  (4)與遺傳有關。

  2、病理改變:睪丸扭轉后,發生的病理改變與扭轉程度及缺血時間密切相關。

  睪丸組織對缺血非常敏感。Smith(1955)用狗做動物實驗,發現睪丸缺血2個小時內尚不影響睪丸生精及內分泌功能;當缺血4個小時的時候,生精功能停止60天,內分泌無影響;缺血6個小時的時候,生精功能消失,內分泌功能部分喪失;缺血10個小時,睪丸的生精和內分泌功能完全喪失。臨床上也大致如此,睪丸扭轉后3個小時之內可以復位者,均正常存活;至6個小時才處理的話,睪丸挽救率為80%;8~10個小時才處理的話,挽救率僅50%~70%;超過10個小時,僅為20%;一天以后才處理的話,挽救率僅有10%。

  睪丸的血供來自睪丸動脈、精索動脈和輸精管動脈。睪丸扭轉的程度不同,對睪丸血供的影響也不同。有人觀察到,睪丸扭轉90°時,7天后睪丸壞死;扭轉180°時,3~4天睪丸壞死;扭轉360°時,12~14小時內睪丸壞死;扭轉720°時,僅僅2個小時即可見睪丸壞死。

  有數據顯示,糾正扭轉后獲救的睪丸發生萎縮,2年后萎縮率為33%~68%。一些臨床及動物實驗表明,睪丸扭轉后,由于抗原物質的釋放,引起自身免疫反應、神經介質和有毒物質的積聚或內分泌障礙,可損害睪丸,影響生精功能,導致不育。有人認為,睪丸扭轉前,已存在大體解剖和內部結構的異常,生育能力可能已下降。另有些學者認為,睪丸扭轉不影響生育功能。Puri通過IgG免疫凝集試驗,在所有病例中均未發現自身抗體。認為在青春期前發生睪丸扭轉后,因睪丸生殖細胞尚未完全發育,很少因自身免疫而致對側睪丸的交感性病變,成年后不會影響生育。

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