一、鑒別
1.網(wǎng)狀組織發(fā)育不良(reticular dysgenesis) 本病非常少見(jiàn)，不僅淋巴樣細(xì)胞分化缺陷而且髓樣細(xì)胞分化也受阻，可能為造血障礙，因?yàn)榭山?jīng)骨髓移植治療;可伴多發(fā)性胃腸道閉鎖，考慮為常染色隱性遺傳。
2.常染色體隱性遺傳性SCID無(wú)淋巴細(xì)胞病(autosomal recessive SCID alymphocytosis) 約有20% SCID病人以T和B淋巴細(xì)胞共同缺乏為特征，而功能性NK細(xì)胞則能測(cè)得。此型以常染色體隱性遺傳。
3.常染色體隱性遺傳SCID 此型也為T(mén)(-)B( )，約占SCID中的10%。本病NK細(xì)胞分化存在，骨髓移植后，宿主淋巴細(xì)胞功能完全恢復(fù)。
4.腺苷脫氨酶缺陷(ADA缺陷) 腺苷脫氨酶(ADA)是嘌呤代謝途徑中的一種酶，它催化腺苷變成肌苷和脫氧腺苷(dAdo)變成脫氧肌苷。在ADA缺陷時(shí)，上述催化作用受阻。dAdo能自由擴(kuò)散，被磷酸化后成為脫氧三磷酸腺苷(dATP)。后者抑制核苷酸還原酶，從而阻抑細(xì)胞分化。腺苷和dAdo又可阻抑硫-腺苷同型胱氨酸水解酶，使腺苷同型胱氨酸不能將甲基授予DNA。由于腺苷、dAdo和dATP在淋巴細(xì)胞內(nèi)積聚，尤其是在發(fā)育中的T細(xì)胞內(nèi)積聚，使細(xì)胞中毒。
在大多數(shù)(約85%)ADA缺陷病人，T和B細(xì)胞計(jì)數(shù)均很低，臨床征象出現(xiàn)較早，除嚴(yán)重感染和生長(zhǎng)發(fā)育障礙外，近50%病人發(fā)生骨骼異常，包括肋骨軟骨交接處呈杯形和分開(kāi)，以及輕度骨盆發(fā)育不良。有些病人還有神經(jīng)癥狀，包括皮質(zhì)盲和肌張力低下。此外，還有基膜硬化和腎功能異常。早期出現(xiàn)的病例，壓縮RBC中dATP值>1000ng/ml。晚期出現(xiàn)病例<1000ng/ml。部分ADA缺陷者無(wú)免疫缺陷表現(xiàn)，dATP正常或邊緣性增高。
ADA基因定位于20q13-ter，包括1089個(gè)核苷酸，分成12外顯子。已發(fā)現(xiàn)有4個(gè)不同位點(diǎn)缺乏，14個(gè)變異和5個(gè)斷裂變異。
