一、鑒別診斷
遷延性昏迷需與以下情況相區(qū)別：
1.閉鎖綜合征 又稱去傳出狀態(tài)，因頭頸部損傷累及腦干或椎-基底動(dòng)脈而致，又稱假昏迷或腦橋腹側(cè)部綜合征。病人意識(shí)清楚，能通過眼球運(yùn)動(dòng)與外界交流溝通，能夠?qū)φZ言有反應(yīng)，可遵囑運(yùn)動(dòng)眼球。而屬于植物狀態(tài)的病人則無意識(shí)，不能與人溝通，更不能遵囑睜眼、閉眼。有時(shí)在外傷后急性期，如果病人因腦干損傷仍處于昏迷狀態(tài)時(shí)，二者較難區(qū)別;不過，當(dāng)病情逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)，其恢復(fù)過程總是意識(shí)在先，即意識(shí)雖已恢復(fù)但不能運(yùn)動(dòng)，喪失張口、吞咽及哭笑活動(dòng)，呈緘默不語、四肢軟癱的狀態(tài)。
2.外傷后腦積水 傷后持續(xù)昏迷，腦外傷后腦積水均伴有顯著的顱內(nèi)壓增高，經(jīng)腦室穿刺引流或腦室體外引流及分流術(shù)后，病情迅即好轉(zhuǎn)。CT掃描可見腦室擴(kuò)大但腦溝及腦池不增寬，且腦室周圍有間質(zhì)性水腫帶，可資區(qū)別。
3.腦死亡 腦死亡病人對(duì)外界一切刺激均無反應(yīng)，無自主呼吸，肌肉松弛，體溫下降，雙側(cè)瞳孔散大固定，對(duì)光反應(yīng)及角膜反射消失，腦電圖呈靜息電位。據(jù)此可以做出鑒別。
通常腦死亡的確定必須包括以下4點(diǎn)：
(1)對(duì)各種刺激均無反應(yīng)后至少連續(xù)觀察6h。
(2)無自主呼吸和運(yùn)動(dòng)1h以上。
(3)雙側(cè)瞳孔散大、固定，光反應(yīng)及角膜反射消失。
(4)腦電圖描記4min以上，增益5μV/mm以上，呈平波腦電圖。
當(dāng)然，在特殊情況下，尚可采用腦血管造影、核素腦血管造影、CT強(qiáng)化掃描及經(jīng)顱多普勒腦血管掃描等方法，來驗(yàn)證腦血循環(huán)是否中斷。確定腦死亡的最低觀察時(shí)限尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般在呼吸停止后人工呼吸維持12h以上時(shí)開始檢測(cè)是否腦死亡，確診時(shí)需要作先后兩次臨床檢查，中間相隔6h或12h。
