小兒腎血管性高血壓鑒別
1、嗜鉻細(xì)胞瘤
血壓突然升高，常以抽風(fēng)起病，與腎血管性高血壓類(lèi)似。但嗜鉻細(xì)胞瘤常有交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，如出汗、顏面蒼白、心悸等。尿鄰苯二酚胺(VMA)測(cè)定呈陽(yáng)性，腹部X線平片可見(jiàn)腎上腺區(qū)有鈣化點(diǎn)，腹部B超可發(fā)現(xiàn)腫瘤。
2.腎素瘤(球旁細(xì)胞病)
也有難治而嚴(yán)重的高血壓，血漿腎素活性升高，血醛固酮繼發(fā)性增多，尿醛固酮高及低血鉀，這些極似腎血管性高血壓。但其分腎靜脈腎素活性顯示一側(cè)明顯升高，腎動(dòng)脈造影反復(fù)正常，雖然在腎內(nèi)血管分布可能異常，如運(yùn)行方向不正常，屈曲擴(kuò)張的小動(dòng)脈。B超、CT檢查可見(jiàn)占位性病變。
3.原發(fā)性醛固酮增多癥
本病最早出現(xiàn)高血壓，血清鉀降低，血鈉增高，血中醛固酮增高，與腎血管性高血壓類(lèi)似。但前者血漿腎素活性多降低，且血醛固酮增高不能為鹽負(fù)荷試驗(yàn)抑制，可以鑒別。
4.化學(xué)感受器瘤(chemodectoma)
又稱(chēng)非嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤，起源于主動(dòng)脈或頸動(dòng)脈體，多發(fā)生于頸部而無(wú)功能，國(guó)內(nèi)從1958年以來(lái)已有近90例報(bào)道，近來(lái)北大一院兒科也見(jiàn)到一例為9歲男孩，明顯持續(xù)性高血壓，以頭痛起病，癥狀酷似嗜鉻細(xì)胞瘤，血漿腎素活性及AⅡ增高，與腎血管性高血壓類(lèi)似。B超發(fā)現(xiàn)腹膜后腫物，切除后瘤組織嗜鉻反應(yīng)陰性，此為惟一的與嗜鉻細(xì)胞瘤不同點(diǎn)。
5.腎實(shí)質(zhì)性高血壓
那類(lèi)病人多有腎臟病病史，如急性腎炎、腎炎、腎病綜合癥及慢性腎盂腎炎等。
6.原發(fā)性高血壓
一般年齡較大，或有原發(fā)性高血壓家族史，先有高血壓，以后才有腎損傷。如蛋白尿、腎功能不全等。
7.腎血管性高血壓
多見(jiàn)于30歲以下，或55歲以上，突然發(fā)生惡性高血壓，或以往有高血壓病史，突然轉(zhuǎn)為惡性高血壓者。并應(yīng)留意病史中有否腰部外傷，腰痛部或脅腹部劇痛，腹痛等病史。體檢時(shí)腹部或脅腹部、頸部可有血管雜音。但上述征象均無(wú)特異性，確診要靠腎動(dòng)脈造影及腎靜脈腎素測(cè)定。
