先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄鑒別:
本癥因有明顯的雜音及心室肥大,需與室間隔缺損及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉鑒別。鑒別主要依賴(lài)心導(dǎo)管檢查。
1、室間隔缺損:
經(jīng)右心導(dǎo)管檢查,測(cè)定和對(duì)比右側(cè)心腔的血氧含量,如右心室較右心房高出1.0容積%,說(shuō)明心室水平有左至右分流;分流量較少的小口徑缺損,或缺損口徑雖不算小,但已有明顯的肺動(dòng)脈高壓致使左向右分流量減少者,右室/右房血氧差常不足1.0容積%,疑有此種情況時(shí),應(yīng)加作吸氫試驗(yàn),對(duì)比觀(guān)察右側(cè)心腔各處氫離子曲線(xiàn)出現(xiàn)的時(shí)間,如右室較右房明顯超前出現(xiàn),說(shuō)明心室水平有左至右分流;嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、心室水平呈雙向或反向分流者,右室、右房間已無(wú)血氧差,可從同期測(cè)定的體動(dòng)脈血氧飽和度不同程度的下降而加以驗(yàn)證。測(cè)定右側(cè)心腔(特別是連續(xù)測(cè)定肺動(dòng)脈和右心室)壓力,若右室壓力明顯超出肺動(dòng)脈壓,根據(jù)其壓力曲線(xiàn)特征,可瓣明其合并右心室流出道或/和肺動(dòng)脈瓣狹窄的情況;一般按肺動(dòng)脈壓與體動(dòng)脈壓的比值判定肺動(dòng)脈壓升高的程度,<40%者為輕度,40~70%者為中度,>70%者為重度。根據(jù)肺動(dòng)脈壓力與心排血指數(shù),換算出肺血管阻力,有助于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇和手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證的判定。測(cè)算肺循環(huán)與體循環(huán)血流量及二者的比值,一般以<1.3為低分流量,1.3~2.0為中分流量,>2.0為高分流量。
2、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉:
心臟導(dǎo)管檢查和選擇性指示劑稀釋曲線(xiàn)測(cè)定右心導(dǎo)管檢查的主要發(fā)現(xiàn)是肺動(dòng)脈血氧含量較右心室的血氧含量高出0.5容積%以上,肺血流量增多,肺動(dòng)脈和右心室壓力可能正常或略為增高,心導(dǎo)管可能由肺動(dòng)脈通過(guò)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈。肺動(dòng)脈壓顯著增高者可有雙向性或右至左分流,此時(shí)動(dòng)脈血氧含量尤其是下肢動(dòng)脈血氧含量降低。在未閉動(dòng)脈導(dǎo)管較細(xì)左至右分流量少的病人,可用帶有鉑電極的心導(dǎo)管放在右側(cè)心臟各部和肺動(dòng)脈,病人吸入氫氣作氫稀釋曲線(xiàn)測(cè)定來(lái)發(fā)現(xiàn),此時(shí)在肺動(dòng)脈水平曲線(xiàn)提前到達(dá),到達(dá)時(shí)間短于4秒。