小兒部分性肺靜脈異位連接鑒別
注意與房間隔缺損鑒別，主要依據(jù)影像學(xué)檢查鑒別。
1、房間隔缺損
1）胸部X線檢查：
左至右分流量大的病例，胸部X線檢查顯示心臟擴(kuò)大，尤以右心房、右心室增大最為明顯。肺動脈總干明顯突出，兩側(cè)肺門區(qū)血管增大，搏動增強(qiáng)，在透視下有時(shí)可見到肺門舞蹈，肺野血管紋理增粗。主動脈弓影縮小。慢性充血性心力衰竭病人，由于極度擴(kuò)大的肺部小血管壓迫氣管，可能顯示間質(zhì)性肺水腫、肺實(shí)變或肺不張等X線征象。
2）心電圖檢查：
典型的病例常顯示右心室肥大，不完全性或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。心電軸右偏。P波增高或增大，P-R間期延長。額面心向量圖QRS環(huán)呈順時(shí)針方向運(yùn)行。30歲以上的病例室上性心律失常逐漸多見，起初表現(xiàn)為陣發(fā)性心房顫動，以后持續(xù)存在。房間隔缺損成年人病例，呈現(xiàn)心房顫動者約占20%。
3）超聲心動圖檢查：
超聲心動圖檢查顯示右心室內(nèi)徑增大，左室面心室間隔肌部在收縮期與左室后壁呈同向的向前運(yùn)動，與正常者相反，稱為室間隔矛盾運(yùn)動。雙維超聲心動圖檢查可直接顯示房間隔缺損的部位和大小。
4）心導(dǎo)管檢查：
右心導(dǎo)管檢查是診斷心房間隔缺損的可靠方法。右心房、右心室和肺動脈的血液氧含量高于腔靜脈的平均血液氧含量達(dá)1.9容積%以上，說明心房水平有左至右血液分流。此外，心導(dǎo)管進(jìn)入右心房后可能通過房間隔缺損進(jìn)入左心房，從心導(dǎo)管在缺損區(qū)的上下活動幅度，尚可推測缺損的面積。從大隱靜脈插入的心導(dǎo)管通過房間隔缺損進(jìn)入左心房的機(jī)遇更多。
2、小兒部分性肺靜脈異位連接
1）胸部X線：
中等量的左向右分流，X線表現(xiàn)與中型房間隔缺損相似，即肺血多、右心室擴(kuò)大，有時(shí)可見異位連接的靜脈。肺靜脈異位連接于左無名靜脈時(shí)，可出現(xiàn)“雪人征”。
2）心電圖：
與房間隔缺損相似。表現(xiàn)為V1導(dǎo)聯(lián)rsr’或rsR’。但房間隔完整且肺靜脈開口處只有小的左向右分流患者，心電圖常正常。
3）超聲心動圖：
心臟超聲對于診斷本病的四個(gè)肺靜脈開口較難，有時(shí)即使肺靜脈完全正常時(shí)，也顯示不清。當(dāng)無房間隔缺損而出現(xiàn)右心室容量負(fù)荷增加時(shí)，須考慮有部分性肺靜脈異位連接。當(dāng)有靜脈竇型房間隔缺損，在劍突下平面可看到右肺靜脈異位開口于右心房;在稍后一切面，可顯示在冠狀竇內(nèi)的肺靜脈異位開口;懷疑彎刀綜合征患兒，以劍突下長、短軸切面，可見下腔靜脈及下腔與右房交匯處，進(jìn)而得以顯示異位連接的肺靜脈;垂直靜脈可從胸骨上短軸切面顯示。有時(shí)心臟超聲可十分正確的診斷本病。但即使沒有捕捉到異位開口的肺靜脈，也不能排除此病。
4）心導(dǎo)管：
本病大多無須用心導(dǎo)管術(shù)檢查，它只用于診斷病因不明的病例及了解軍刀綜合征患者肺動脈走向、肺實(shí)變情況。選擇性肺動脈造影，觀察肺靜脈回流情況，以顯示肺靜脈的異位連接;若導(dǎo)管可插入肺靜脈，選擇性肺靜脈造影，可以清晰顯示肺靜脈解剖位置;在軍刀綜合征中，主動脈的選擇性造影也很必要。
