小腸類癌鑒別診斷
一、鑒別：
1.腸結(jié)核：
腸結(jié)核可有腹痛、腹瀉或便秘、腫塊等表現(xiàn)，有時(shí)易被誤認(rèn)為腫瘤，但腸結(jié)核多伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥的表現(xiàn)，且常伴有腸外結(jié)核。胃腸X線鋇劑檢查顯示回盲部有激惹、充盈缺損或狹窄等征象，纖維結(jié)腸鏡檢查病變部位有潰瘍、僵硬、狹窄等表現(xiàn)，活檢可發(fā)現(xiàn)典型結(jié)核病變干酪樣肉芽腫，抗結(jié)核治療常有效，均可與小腸腫瘤鑒別。
2.克羅恩病(Crohn病)：
亦可表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹部包塊及消瘦、貧血、發(fā)熱等。胃腸X線鋇造影檢查顯示有腸腔狹窄，管壁僵硬，鋇影呈條狀即線樣征，病變呈節(jié)段性分布，以末端回腸和右側(cè)結(jié)腸最多見(jiàn)，結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)到病變呈節(jié)段性分布，兩病灶之間的黏膜完全正常，病變處黏膜呈卵石樣，或?yàn)榱严稜顫儭Ｂ圆±梢?jiàn)腸腔狹窄、炎性息肉，黏膜活檢有時(shí)可發(fā)現(xiàn)非干酪樣肉芽腫。以上可與之鑒別。
3.真菌性腸炎：
真菌性腸炎也可引起腹痛、腹瀉、消瘦、吸收不良等表現(xiàn)，但一般不會(huì)引起腸梗阻、腸穿孔、腸套疊等，鑒別主要靠血清或糞便真菌培養(yǎng)或糞便中查到菌絲或孢子。
4.乳糜瀉：
又稱非熱帶脂肪瀉，主要見(jiàn)于兒童與青年，常有對(duì)面食不耐受的家族史。鑒別主要依靠糞脂肪定量測(cè)定、各項(xiàng)小腸吸收功能試驗(yàn)、胃腸X線檢查、十二指腸黏膜活檢等。此外，本病患者血清中醇溶麥膠蛋白抗體、肌內(nèi)膜蛋白和網(wǎng)狀蛋白IgA抗體常為陽(yáng)性，禁食含麥膠飲食后癥狀迅速緩解均可借以鑒別。
5.繼發(fā)性小腸惡性腫瘤：
比較常見(jiàn)，黑色素瘤是引起小腸癌的最常見(jiàn)腫瘤，乳腺癌轉(zhuǎn)移至小腸亦很常見(jiàn)。其他如子宮頸癌、卵巢癌、結(jié)腸癌和腎癌等也可直接侵及小腸或通過(guò)腹膜后淋巴結(jié)直接侵及十二指腸，鑒別主要有賴于積極進(jìn)行系統(tǒng)檢查，發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌，如影像學(xué)檢查(X線、B超、CT等)及內(nèi)鏡檢查加組織學(xué)活檢等，必要時(shí)可行剖腹探查。
