焦磷酸鈣沉積病鑒別
1.與假性痛風(fēng)相鑒別的疾病
臨床上假性痛風(fēng)主要是急性滑膜炎的表現(xiàn)，患者可有發(fā)熱，可以累及1個(gè)或數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)表面常伴有皮膚的紅斑，當(dāng)本病繼發(fā)于關(guān)節(jié)外傷或其他關(guān)節(jié)疾病，特別是關(guān)節(jié)液中含有大量白細(xì)胞時(shí)需要與化膿性關(guān)節(jié)炎相鑒別，關(guān)節(jié)液的革蘭染色及培養(yǎng)為診斷后者所必須具備的條件，而如果在鏡下發(fā)現(xiàn)焦磷酸鈣晶體則可以診斷假性痛風(fēng)。需要注意的是，臨床上有時(shí)化膿性關(guān)節(jié)炎可以與結(jié)晶性滑膜炎同時(shí)存在。急性痛風(fēng)是另外一個(gè)需要鑒別診斷的疾病，關(guān)節(jié)液的鏡檢是鑒別這兩個(gè)疾病最好的方法。有時(shí)本病關(guān)節(jié)液中所含的紅細(xì)胞較多，要和一些有關(guān)節(jié)積血的關(guān)節(jié)疾病相鑒別，特別是軟骨下骨折所導(dǎo)致的血管破裂而形成的關(guān)節(jié)積血，后者的關(guān)節(jié)液常有蘇丹Ⅲ染色陽(yáng)性，而無(wú)焦磷酸鈣晶體的沉積。有時(shí)假性痛風(fēng)診斷明確，經(jīng)治療后滑膜炎的癥狀也明顯緩解，但患者仍有關(guān)節(jié)局部的觸痛時(shí)，需要警惕兩者合并存在的可能，這時(shí)就需要在X片上尋找骨折線以提供線索。
2.與慢性焦磷酸關(guān)節(jié)病相鑒別的疾病
(1)與B型(假性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)相鑒別的疾病：
在老年患者一些累及多關(guān)節(jié)的本型關(guān)節(jié)炎可有血沉的輕度升高，這時(shí)本病需和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相鑒別，因?yàn)楹笳甙l(fā)生于老年人時(shí)常以大關(guān)節(jié)病變多見(jiàn)。除關(guān)節(jié)液鏡檢尋找焦磷酸鈣晶體外，憑以下幾點(diǎn)臨床表現(xiàn)可與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相鑒別：①本型關(guān)節(jié)病很少伴有腱鞘炎;②本型幾乎無(wú)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外表現(xiàn);③關(guān)節(jié)旁骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)破壞要比類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎少見(jiàn);④血清類風(fēng)濕因子多為陰性;⑤X線有典型的軟骨鈣化表現(xiàn)。
如果患者伴有近端關(guān)節(jié)的僵化，則還需與風(fēng)濕性多肌痛相鑒別，除仔細(xì)進(jìn)行系統(tǒng)體檢和關(guān)節(jié)液、X線檢查外，有時(shí)還需經(jīng)過(guò)診斷性治療才能將其鑒別開，局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素往往能夠很快緩解本病的癥狀，而風(fēng)濕性多肌痛則需長(zhǎng)期的激素治療才能緩解。
(2)與C型和D型(假性骨關(guān)節(jié)炎)相鑒別的疾病：
骨關(guān)節(jié)炎是本病最常需要鑒別的疾病，盡管兩者在老年患者往往合并存在，但慢性焦磷酸關(guān)節(jié)病同單純的、不伴有晶體性關(guān)節(jié)病的骨關(guān)節(jié)炎還是較容易區(qū)分的：①假性骨關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于骨關(guān)節(jié)炎很少累及的部位，如腕、肘、肩和掌指間關(guān)節(jié)，而膝關(guān)節(jié)以外側(cè)病變?yōu)橹鳎溲装Y表現(xiàn)較骨關(guān)節(jié)炎為劇烈;②假性骨關(guān)節(jié)炎可有急性發(fā)作;③假性骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液中可發(fā)現(xiàn)焦磷酸鈣晶體;④假性骨關(guān)節(jié)炎X線的典型表現(xiàn)為軟骨鈣化，伴有骨贅或囊腫形成，如果在X平片上見(jiàn)到孤立性的橈腕關(guān)節(jié)或髕股間隙的狹窄，則提示慢性焦磷酸關(guān)節(jié)病。此外還可在X平片上可見(jiàn)軟骨下骨的壓縮或骨折，伴有關(guān)節(jié)內(nèi)高密度碎片形成等關(guān)節(jié)退行性改變;⑤假性骨關(guān)節(jié)炎多有軟骨下囊腫的形成。
(3)與F型(假性神經(jīng)病變性關(guān)節(jié)炎)相鑒別的疾病：
盡管本型可以在X線上與神經(jīng)病變性關(guān)節(jié)炎十分相似，但其臨床表現(xiàn)要比Charcot關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重得多，而且本病的神經(jīng)系統(tǒng)查體及血清學(xué)檢查往往是正常的。
(4)當(dāng)本病累及關(guān)節(jié)旁的組織并造成其鈣化時(shí)需要與一些腫瘤引起的軟組織鈣化相鑒別；
有時(shí)需要組織的活檢才能明確診斷。
正如上文所提到的那樣，我們?cè)谶@里采用“假性”的命名方式只是為了鑒別診斷的方便而將其進(jìn)行分類，而在臨床實(shí)際中焦磷酸鈣沉積病與其他關(guān)節(jié)病合并存在或繼發(fā)于其他關(guān)節(jié)病的情況并不少見(jiàn)，這時(shí)“假性”的命名往往會(huì)引起不同程度的誤解和混淆。其中骨關(guān)節(jié)炎是本病最常合并的關(guān)節(jié)病，有時(shí)甚至發(fā)生于同一關(guān)節(jié)，其他的如合并有痛風(fēng)、化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和真正的Charcot關(guān)節(jié)炎的病例在臨床上也可見(jiàn)到。如果患者同時(shí)具備兩種關(guān)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，忽視其中任何一個(gè)都會(huì)造成漏診和誤診。
