一、鑒別：
1、應(yīng)注意是否存在休克或休克狀態(tài)的鑒別
(1)未認(rèn)識(shí)到休克狀態(tài)存在：誤認(rèn)為血壓下降才是休克。甚至在出現(xiàn)了四肢發(fā)涼發(fā)花、皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)和臟器低灌注時(shí)，仍籠統(tǒng)地歸于“某某原發(fā)病+心衰”、“原發(fā)病+腦水腫”。若病情繼續(xù)進(jìn)展，突然心率減慢或紊亂，則可能診為“心跳呼吸驟停”、“心肺復(fù)蘇后”，血壓下降搶救無(wú)效死亡，則以“呼吸、循環(huán)衰竭”為臨終死亡原因。
(2)誤認(rèn)為休克的臨床情況：神經(jīng)中樞病變引起的抽搐伴急性神志和一過(guò)性血壓變化，如中毒性痢疾腦水腫型、小嬰兒晚發(fā)維生素K缺乏性顱內(nèi)出血、白血病合并顱內(nèi)出血或中毒性腦病;迷走神經(jīng)性暈厥，自主神經(jīng)功能紊亂等。但必須指出，上述情況在病情嚴(yán)重或持續(xù)血壓下降時(shí)，也可發(fā)生各種類(lèi)型休克。
2.與其他休克類(lèi)型鑒別 這是近年來(lái)存在分歧的臨床問(wèn)題。盡管休克分類(lèi)學(xué)也在不斷發(fā)展，但目前尚無(wú)普遍接受而又明確可行的休克分類(lèi)系統(tǒng)。休克病因和臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性決定了其分類(lèi)的多元性和互相交叉重疊性。臨床干預(yù)，尤其是危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展已使傳統(tǒng)的休克分類(lèi)不能適應(yīng)臨床應(yīng)用。此處僅就兒科臨床常見(jiàn)情況加以敘述：
(1)非感染性休克：
①心源性休克：重癥急性心力衰竭、心律失常、先天性心臟病、先心病術(shù)后、中毒、化療藥物，暴發(fā)性心肌炎。
②低血容量休克：腸炎伴重度脫水，失血性休克(消化道、顱內(nèi)或手術(shù)部位等)，大面積燒傷滲出，小嬰兒高熱伴吐瀉，腎病綜合征過(guò)度限液利尿等，均可造成低血容量性休克。
③梗阻性休克：各種心內(nèi)或心外梗阻，如心包填塞，瓣膜狹窄或梗阻、嚴(yán)重肺栓塞等。
④血流分布性休克：如過(guò)敏性休克，神經(jīng)源性休克。
⑤混合性休克：如中暑，胰腺炎，某些中毒，腎上腺危象等。
上述休克類(lèi)型均可經(jīng)腸道細(xì)菌毒素移位導(dǎo)致全身感染，發(fā)展為感染性休克，引起細(xì)胞組織氧合代謝障礙和臟器功能損害，臨床應(yīng)予以警惕。
(2)不同時(shí)期的感染性休克：感染性休克病程中不同時(shí)期的休克發(fā)生機(jī)制可以各不相同。感染性休克可同時(shí)或交替存在多種發(fā)病機(jī)制，其變化的頻度或速度更超出既往認(rèn)識(shí)。某些誘因下休克的發(fā)生存在多種混合性機(jī)制，必須結(jié)合原發(fā)病和臟器功能狀態(tài)，結(jié)合發(fā)病緩急、治療反應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)分析，才能找出主要矛盾。
