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兒童糖尿病(兒童糖尿病 )

別名:
小兒糖尿病,兒童期糖尿病
傳染性:
無傳染性
治愈率:
90%有效控制治愈
多發(fā)人群:
5~6歲及10~14歲小兒多發(fā)病,...
發(fā)病部位:
胰腺
典型癥狀:
多尿 消瘦 多飲 多食
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號科室:
兒科 內(nèi)分泌科
治療方法:
藥物治療

  (一)血

  1.血糖測定 血糖測定以靜脈血漿(或血清)葡萄糖為標(biāo)準(zhǔn)。1997年美國糖尿病學(xué)會(ADA)制定的診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn):正??崭寡?lt;6.1mmol/L(110mg/dl),空腹血糖6.1~6.9mmol/L為空腹血糖受損;如空腹血糖≥7.0mmol/L,或口服糖耐量試驗(OGTT)2h血糖值>11.1mmol/L,即可診斷糖尿病。糖耐量試驗不作為臨床糖尿病診斷的常規(guī)手段。

  2.血漿C肽測定 C肽測定可反映內(nèi)源性胰島β細(xì)胞分泌功能,不受外來胰島素注射影響。有助于糖尿病的分型。兒童1型糖尿病時C肽值明顯低下。

  3.糖化血紅蛋白(HBAlc) 是代表血糖的真糖部分,可反映近2個月血糖平均濃度,是判斷一段時間內(nèi)血糖控制情況的客觀指標(biāo),與糖尿病微血管及神經(jīng)并發(fā)癥有一定的相關(guān)性。正常人HBAlc<6%,HBAlc維持在6%~7%,糖尿病并發(fā)癥不發(fā)生或已發(fā)生但不進展,HBAlc>8%,糖尿病并發(fā)癥顯著增加。因此,美國糖尿病學(xué)會要求糖尿病的HBAlc控制在<7%,>8%應(yīng)需采取措施。

  (二)尿

  1.糖尿 重癥病例治前經(jīng)常有糖尿,但早期輕癥僅見于餐后或有感染等應(yīng)激情況下,不少久病者由于腎糖閾升高,雖有高血糖而無糖尿。尿糖可自微量至10g%以上,一般在0.5%~5g%左右,偶可達(dá)15g%以上,每日失糖可自微量至數(shù)百克。一般而論,在定量飲食條件下失糖量與病情輕重成正比,與血糖高度亦有關(guān)系。決定有無糖尿及尿糖量的因素有三:①血糖濃度,②腎小球濾過率,③腎小管回吸收葡萄糖率。正常人腎糖閾為160~180mg/dl;如菊糖清除率為125ml/min,腎小管能回吸收腎小球濾液中葡萄糖250~300mg/min,故血糖正常時尿中無糖。但不少晚期病者由于腎小動脈硬化、腎小球硬化癥等病變,腎血流量減少,腎小球濾過率減低而腎小管回吸收糖的功能相對尚好時,則血糖濃度雖高而無糖尿,臨床上稱為腎糖閾增高。反之如腎小管再吸收糖的功能降至120mg/min以下,則血糖濃度雖在100mg/dl左右仍可有糖尿,臨床上稱為腎糖閾降低,見于腎性糖尿,為本病重要鑒別診斷之一。

  2.蛋白尿 一般無并發(fā)癥病者陰性或偶有白蛋白尿,低于29mg/d或20μg/min,白蛋白尿排泄率在30mg~300mg/d,時稱微量白蛋白尿,表明患者已有早期糖尿病腎病,白蛋白尿排泄率>300mg/d時,稱臨床或大量白蛋白尿,常規(guī)尿檢可出現(xiàn)蛋白尿,此時病變已非早期,隨病變發(fā)展尿蛋白量較多,可達(dá)0.5g%(約相當(dāng)于4+),每日丟失蛋白質(zhì)在3g以上(正常人<30mg/d),常引起嚴(yán)重低蛋白血癥和腎病綜合征。高血壓、腎小動脈硬化癥、心力衰竭者亦常有少量蛋白尿,有時于酮癥酸中毒、高滲昏迷伴循環(huán)衰竭者或休克失水嚴(yán)重影響腎循環(huán)時亦可出現(xiàn)蛋白尿。

  3.酮尿 見于重癥或飲食失調(diào)伴酮癥酸中毒時,也可因感染、高熱等進食很少(饑餓性酮癥)。

  4.管型尿 往往與大量蛋白尿同時發(fā)現(xiàn),多見于彌漫型腎小球硬化癥,大都屬透明管型及顆粒管型。

  5.鏡下血尿及其他 偶見於伴高血壓、腎小球硬化癥、腎小動脈硬化癥、腎盂腎炎、腎乳頭炎伴壞死或心力衰竭等病例中。有大量白細(xì)胞者常提示有尿路感染或腎盂腎炎,往往比非糖尿病者為多見。有腎乳頭壞死者有時可排出腎乳頭壞死組織,為診斷該病的有力佐證。

  (三)其它.胰島細(xì)胞抗體(ICA)、胰島素自身抗體(IAA)、谷氨酸脫羧酶(GAD)抗體測定 糖尿病發(fā)病早期,有89.5%病兒ICA,GAD抗體陽性,晚期只有54.3%陽性,GAD比ICA敏感。疾病初期上述抗體大多可呈陽性,隨著病程進展,胰島細(xì)胞破壞日益加重,滴度可逐漸下降,待β細(xì)胞全部破壞,抗體消失。

  另外應(yīng)做胸片、B超、心電圖檢查。

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