慢性淋巴細(xì)胞白血病檢查
1.外周血
(1)紅細(xì)胞：
CLL病程晚期可出現(xiàn)貧血，最常見(jiàn)原因?yàn)榘籽〖?xì)胞浸潤(rùn)骨髓引起正常造血功能抑制。在歐美國(guó)家約20%患者合并自身免疫性溶血性貧血，在中國(guó)合并者罕見(jiàn)。其他原因?yàn)槠⒐δ芸哼M(jìn)。貧血大多為正細(xì)胞、正色素性貧血。
(2)淋巴細(xì)胞：
CLL的外周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)>5×109/L，典型患者多在(10～200)×109/L之間，最高可超過(guò)500×109/L。淋巴細(xì)胞外形與成熟小淋巴細(xì)胞相同，胞質(zhì)少，胞核染色質(zhì)呈凝塊狀。細(xì)胞在涂片過(guò)程中易破碎，產(chǎn)生典型污狀細(xì)胞。
(3)粒細(xì)胞：
粒細(xì)胞比例下降，常低于40%，尤以晚期明顯，但早期粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常或增加。
(4)血小板：
血小板減少可源于白血病細(xì)胞骨髓浸潤(rùn)，脾功能亢進(jìn)，少數(shù)為免疫性血小板減少。
2.骨髓象
骨髓檢查對(duì)于CLL診斷不是必需的，但對(duì)臨床分期預(yù)后判斷有益。增生活躍或極度活躍，淋巴細(xì)胞明顯增多，比例>40%的有核細(xì)胞數(shù)。淋巴細(xì)胞形態(tài)同血象，大多為成熟小淋巴細(xì)胞，也可有少量幼稚淋巴細(xì)胞，在病程晚期尤多見(jiàn)。
3.Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性。
4.骨髓活檢
淋巴細(xì)胞呈不同形式的浸潤(rùn)，其浸潤(rùn)類(lèi)型與CLL患者預(yù)后直接相關(guān)：分別有以下幾種：
①骨髓間質(zhì)浸潤(rùn)：淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)呈帶狀，約1/3患者呈上述表現(xiàn)，常為早期，患者預(yù)后較好;
②結(jié)節(jié)狀或結(jié)節(jié)狀與間質(zhì)混合浸潤(rùn)：10% CLL患者呈結(jié)節(jié)狀，25%患者呈結(jié)節(jié)狀與間質(zhì)浸潤(rùn)混合型，這兩種形式預(yù)后亦較好;
③彌漫浸潤(rùn)：25%患者淋巴細(xì)胞呈彌漫浸潤(rùn)，骨髓造血細(xì)胞明顯減少。此型患者臨床上呈進(jìn)展型或侵襲性，預(yù)后較差。
5.淋巴結(jié)活檢
顯示淋巴結(jié)內(nèi)呈與外周血相同的小淋巴細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)。組織學(xué)上與小淋巴細(xì)胞淋巴瘤表現(xiàn)相同。因此，淋巴結(jié)活檢對(duì)CLL患者無(wú)診斷作用。但當(dāng)淋巴結(jié)腫大原因不明時(shí)，尤其是懷疑CLL轉(zhuǎn)為Richter綜合征淋巴瘤時(shí)，應(yīng)做淋巴結(jié)活檢，此時(shí)浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞為大B淋巴細(xì)胞或免疫母細(xì)胞。
6.免疫表型
用單克隆抗體和流式細(xì)胞儀可以測(cè)定CLL患者白血病細(xì)胞表面的B或T細(xì)胞分化抗原，表面免疫球蛋白，κ或λ輕鏈。不但可以鑒別CLL是T或B細(xì)胞型別，而且可以與其他易與CLL混淆的B細(xì)胞來(lái)源白血病相鑒別。CLL的B細(xì)胞免疫表型通常為CD19，CD20，CD21，CD23和CD24。大多數(shù)CLL其細(xì)胞表型為la ，F(xiàn)c受體和小鼠RBC玫瑰花結(jié)試驗(yàn)陽(yáng)性。但通常在正常B細(xì)胞具有的標(biāo)志物轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、CD22大多陰性。95%B細(xì)胞CLL呈CD5 ，是診斷CLL的重要指標(biāo)。CD5- 型CLL可能其細(xì)胞來(lái)源與CD5 型不同，一般其細(xì)胞免疫表型CD22呈陽(yáng)性，細(xì)胞表面IgM高水平表達(dá)，CD23弱陽(yáng)性、并表達(dá)髓系標(biāo)志物CD11b和CD13，骨髓呈彌漫型浸潤(rùn)，臨床預(yù)后差。B-CLL與其他B細(xì)胞來(lái)源的白血病和淋巴瘤免疫表型特點(diǎn)。
根據(jù)臨床表現(xiàn)、癥狀、體征，可選擇做CT、X線、B超等檢查。
