髓細(xì)胞白血病檢查
可行以下檢查以明確診斷：
實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.外周血
外周血白細(xì)胞可以正常、升高或減少各占1/3的比例。但不論白細(xì)胞總數(shù)是多少，其中白血病胞占了85%。有10%～15%的AML病例患病時(shí)的外周血白細(xì) 胞數(shù)超過(guò)100*109/L，即高白細(xì)胞癥，多見(jiàn)于M4或M5型的患者，常伴肺部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)、腫瘤溶解綜合征和白細(xì)胞黏滯癥屬高危型，預(yù)后差。極少數(shù)患者外周血白血病細(xì)胞大于30%而骨髓中少于30%，未達(dá)到急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)，稱(chēng)之為外周血型急性白血病其中部分病例的骨髓白血病細(xì)胞數(shù)可能在隨后的幾個(gè)月內(nèi)高，對(duì)這些患者尤其老年AML患者，在外周血血小板和粒細(xì)胞減少并具有明顯危險(xiǎn)性時(shí)(血小板<20*109/L，粒細(xì)胞<1*109/L)，可以暫緩化療
2.骨髓象
多數(shù)患者極度增生，正常造血細(xì)胞被白血病細(xì)胞取代;少數(shù)患者骨髓增生低下，但原始細(xì)胞仍在30%以上。白血病細(xì)胞常有形態(tài)異常和核漿發(fā)育不平衡。如胞質(zhì)內(nèi) 發(fā)現(xiàn)Auer小體，更有助于排除ALL而確診為AML。有時(shí)可遇骨髓干抽現(xiàn)象原因是白血病細(xì)胞極度積聚，致骨髓過(guò)分黏稠，或合并骨髓纖維化所致此時(shí)須做骨髓活檢確診。
根據(jù)形態(tài)學(xué)和細(xì)胞化學(xué)特點(diǎn)，1976年FAB協(xié)作組指定了急性白血病分型診斷標(biāo)準(zhǔn)并于1985年進(jìn)行了修訂和擴(kuò)充。
3.細(xì)胞化學(xué)染色
細(xì)胞化學(xué)染色可補(bǔ)充形態(tài)學(xué)的不足，在急性白血病的類(lèi)型鑒別上起著重要作用。常用的細(xì)胞化學(xué)染色方法包括髓過(guò)氧化物酶染色(MPO)、蘇丹黑B染色 (SBB)、氯醋酸AS-D萘酚酯酶染色(NAS-DCE)、α-丁酸萘酚酯酶染色(α-NBE)、α-醋酸萘酚酯酶染色(α-NAE)過(guò)碘酸-雪夫染色 (糖原染色、PAS)、酸陛磷酸酶染色(ACP)、堿性磷酸酶染色(NAP)溶菌酶等方法。必要時(shí)可做酯酶雙染色和Phl(φ)小體等。根據(jù)上述方法，將 FAB各型初步分類(lèi)
4.電鏡檢查電鏡檢查通過(guò)觀(guān)察細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)
，提高急性白血病形態(tài)學(xué)分類(lèi)的正確性。急性粒細(xì)胞白血病、急性單核細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病和巨核細(xì)胞白血病的白細(xì) 胞相互之間的鑒別，可借助電鏡細(xì)胞化學(xué)染色來(lái)明確診斷。電鏡細(xì)胞化學(xué)染色有MPO染色和血小板過(guò)氧化物酶(PPO)等。其優(yōu)點(diǎn)是靈敏度高，特異性高，能揭示白血病細(xì)胞部分早期分化特征。例如MPO反應(yīng)對(duì)非常幼稚的原粒細(xì)胞白血病最具診斷價(jià)值A(chǔ)ML的原粒細(xì)胞對(duì)MPO反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性( )，原粒細(xì)胞對(duì)MPO 的反應(yīng)不僅限于顆粒，亦見(jiàn)于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核膜和高爾基體;急性單核細(xì)胞白血病原始細(xì)胞反應(yīng)弱陽(yáng)性( )，部分細(xì)胞陰性;而急性淋巴細(xì)胞白血病和巨核系的原始細(xì) 胞均無(wú)反應(yīng)。PPO陽(yáng)性反應(yīng)是巨核細(xì)胞和血小板的特有標(biāo)志，巨核細(xì)胞對(duì)PPO反應(yīng)為陽(yáng)性( )，而急性粒細(xì)胞白血病、急性單核細(xì)胞白血病和急性淋巴細(xì)胞白血病的原始細(xì)胞均陰性。
5.細(xì)胞免疫表型常用的髓細(xì)胞系抗體為
MPO、CD33、CD13、CDllb、CDl5CD14，其他與髓系相關(guān)的抗體是CD34、HLA-DR等，抗血型糖蛋白單抗以 及抗血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa、Ⅰb(CD41a、CD41b、CD61CD42a、CD42b)分別被認(rèn)為是鑒別M6和M7型ANLL敏感而特異的單抗 90%以上M3型ANLL以CD33 、HLA-DR為特點(diǎn)，CDl4是單核細(xì)胞特異性抗體，然而敏感性不夠高，在M4和M5型ANLL中，陽(yáng)性率約占 70%。以上髓細(xì)胞免疫分型同樣有助于慢性粒細(xì)胞白血病急變類(lèi)型的鑒別。
6.細(xì)胞遺傳學(xué)檢查
通過(guò)傳統(tǒng)方法檢測(cè)，有50%±10%的AML病例有異常的染色體核型而染色體顯帶分析熒光原位雜交(FISH)等細(xì)胞遺傳學(xué)技術(shù)及聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)、NorthernSouthern及Western印跡等分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用使人們對(duì)急性白血病細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)有了更深入的認(rèn)識(shí)。染色體改變包括結(jié)構(gòu)和數(shù)量的異常。
