心房顫動檢查

　　主要依靠心電圖診斷。心電圖特點如下：

　　1.心房顫動典型心電圖特點

　　(1)各導聯上竇性P波消失，代之以形態各異、大小不同、間隔不等的心房顫動波(f波)，頻率為350～600次/min。

　　(2)QRS波形態、振幅與竇性心律基本相同，或伴有室內差異傳導，但振幅變化較大，彼此不等。

　　(3)R-R間期絕對不勻齊。

　　2.陣發性心房顫動心電圖特點

　　(1)心房顫動持續時間為幾秒到幾分鐘，長時可達幾小時。

　　(2)多次心房顫動發作之前，常有多個或單個房性期前收縮。有時心房顫動發作前無房性期前收縮，可能屬于局灶節律點隱匿性放電，其放電需經心內電圖證實。

　　(3)病人可有頻發房性期前收縮，總數常>700個/24h。

　　(4)誘發心房顫動的房性期前收縮常與孤立性房性期前收縮的形態相似，偶有形態迥然不同的孤立性房性期前收縮，可能屬于旁觀者，與心房顫動的誘發無關。

　　(5)單發的房性期前收縮以及觸發心房顫動的第一個異位P波，常重疊在前一個QRS波后的T波中，形成P-on-T現象。

　　(6)局灶起源性心房顫動患者體表心電圖中，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯中一個或多個導聯P波呈負正雙相時，提示局灶位于下肺靜脈。

　　(7)患者心電圖可能有普通形式的心房撲動發生，此時局灶發放的沖動可能侵入心房撲動，使心房撲動突然終止，或使心房撲動演變為心房顫動。

　　(8)短陣的心房顫動停止后，可間隔一個正常竇性P波后心房顫動再次發作。

　　(9)僅僅一個局灶發放的電活動，就可形成不同類型的房性心律失常。單次放電可表現為孤立性房性期前收縮，頻率較慢的反復放電可表現為自律性房性心動過速，快速連續的放電可表現為原發性單形性房性心動過速或局灶性心房撲動。這些特點使動態心電圖記錄時，同一個病人可以發生多變的、反復無常的自發性房性心律失常。

　　總之，局灶起源性心房顫動的心電圖特征表現為多種形式的房性心律失常，包括房性期前收縮、房性心動過速、心房撲動和心房顫動的交替發生。房性期前收縮常觸發心房顫動。陣發性心房顫動的f波頻率相對慢而規整，需與房性心動過速鑒別。

　　3.心房顫動的心電圖分型

　　(1)根據心電圖f波粗細的分型：

　　①粗波型心房顫動：指f波的振幅>0.1mV。多見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進性心臟病、心房撲動轉為心房顫動的過程中。此型對藥物、電擊復律術的反應好，療效佳，復發率低。

　　②細波型心房顫動：指f波的振幅≤0.1mV。多見于病程較長的風濕性心臟病、冠心病等患者。此型對藥物、電擊復律反應差、療效差。復發率高。

　　③撲動性心房顫動：或稱不純性撲動。

　　(2)根據心室率快慢分型：

　　①慢率性心房顫動：心室率≤100次/min。見于：A.心房顫動患者病情穩定時，或經洋地黃或β受體阻滯藥對病情基本控制時，心室率可波動在70～90次/min;B.年輕健康人的良性心房顫動;C.由于迷走神經張力增高所致，多見于老年人;D.晚期心力衰竭患者，盡管心力衰竭在加重，但心率較慢;E.伴洋地黃中毒或低血鉀所致房室傳導阻滯。

　　②快速型心房顫動：心室率為100～180次/min。可產生明顯的血流動力學影響。見于各種病因引起的新近發生的心房顫動，伴心力衰竭者較多見。

　　③極速型心房顫動：心室率在180次/min以上者。多見于：A.預激綜合征伴心房顫動;B.奎尼丁在轉復心房顫動過程中。對血流動力學產生嚴重影響。易導致心力衰竭或使心力衰竭加重、心肌缺血及心室顫動。