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化膿性腦膜炎(化膿性腦膜炎 )

別名:
腦膜炎,腦脊膜炎,髓膜炎
傳染性:
有傳染性
治愈率:
40%
多發(fā)人群:
嬰幼兒、60歲以上老年人
發(fā)病部位:
顱腦
典型癥狀:
食欲不振 煩躁不安 高熱寒戰(zhàn) 腦膜刺激征 腦膜刺激癥狀
并發(fā)癥:
腦梗死 腦膿腫 化膿性關(guān)節(jié)炎
是否醫(yī)保:
掛號科室:
神經(jīng)內(nèi)科 腦外科
治療方法:
藥物治療

化膿性腦膜炎就診?

化膿性腦膜炎就診指南針對化膿性腦膜炎患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答,例如:化膿性腦膜炎掛什么科室的號?化膿性腦膜炎檢查前的注意事項?醫(yī)生一般會問什么?化膿性腦膜炎要做哪些檢查?化膿性腦膜炎檢查結(jié)果怎么看?等等。化膿性腦膜炎就診指南旨在方便化膿性腦膜炎患者就醫(yī),解決化膿性腦膜炎患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 高熱寒戰(zhàn)、腦膜刺激癥狀、煩躁不安 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預(yù)留1天,復(fù)診每次預(yù)留半天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療:每周復(fù)診至 呼吸正常后,不適隨診。 嚴(yán)重者需入院治療血壓穩(wěn)定后轉(zhuǎn)門診治療。 就診前準(zhǔn)備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因(從什么時候開始,有什么不舒服?) 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 3、有血壓升高、常有怕光、狂燥甚至呼吸衰竭等伴隨癥狀? 4、是否到過醫(yī)院就診,做過那些檢查,檢查結(jié)果是什么? 5、治療情況如何? 6、有無藥物過敏史? 重點檢查項目 1.腦膜刺激征 腦膜刺激征是腦膜病變時脊髓膜受到刺激并影響到脊神經(jīng)根,當(dāng)牽拉刺激時引起相應(yīng)肌群反射性痙攣的一種病理反射。見于腦膜炎,蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等。常見的腦膜刺激征有頸項強直、抬腿試驗、布魯津斯基(Brudzinski)征 。 2.白細(xì)胞計數(shù)(WBC) 白細(xì)胞計數(shù),是指計數(shù)單位體積血液中所含的白細(xì)胞數(shù)目。舊稱白血球,是機體防御系統(tǒng)的重要組成部分。 3.腦脊液檢查-化學(xué)檢查-蛋白質(zhì)檢查 腦脊液檢查-化學(xué)檢查-蛋白質(zhì)檢查是對腦脊液蛋白質(zhì)含量進(jìn)行測定。腦脊液蛋白質(zhì)含量和血腦屏障有密切關(guān)系,可以反應(yīng)多種疾病的征兆。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1) 常規(guī)實驗室檢查 a) 血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增加。貧血常見于流感桿菌腦膜炎。   b) 血培養(yǎng):早期、未用抗生素治療者可得陽性結(jié)果。能幫助確定病原菌。   c) 咽拭子培養(yǎng):分離出致病菌有參考價值。   d) 瘀點涂片:流腦患兒皮膚瘀點涂片查見細(xì)菌陽性率可達(dá)50%以上。   2) 腦脊液檢查: a) 常規(guī):可見典型化膿性改變。腦脊液外觀混濁或稀米湯樣,壓力增高。鏡檢白細(xì)胞甚多,可達(dá)數(shù)億/L。 b) 生化:糖定量不但可協(xié)助鑒別細(xì)菌或病毒感染,還能反映治療效果。蛋白定性試驗多為強陽性,定量每在1g/L以上。 c) 細(xì)菌學(xué)檢查:將腦脊液離心沉淀,作涂片染色,常能查見病原菌,可作為早期選用抗生素治療的依據(jù)。   d) 免疫學(xué)檢查: i. 對流免疫電泳(coumter-immunoec trophoresis,CIE):此法系以已知抗體(特定的抗血清)檢測腦脊液中的抗原(如可溶性莢膜多糖。特異性高,常用作流腦快速診斷,也用以檢查流感桿菌、肺炎鏈球菌等,陽性率可達(dá)70%~80%。 ii. 對腦膜炎雙球菌與流感桿菌檢測結(jié)果與用CIE方法所測結(jié)果相似。但對肺炎鏈球菌敏感性較差。此法較CIE敏感,但有假陽性可能。 iii. 用熒光素標(biāo)記已知抗體,再加入待檢抗原(如腦脊液、血液標(biāo)本),然后用熒光顯微鏡觀察抗原抗體反應(yīng)。此法特異性高、敏感性強,可快速作出診斷,但需一定設(shè)備。 iv. 酶聯(lián)免疫吸附試驗。 e) 鱟蛛溶解物試驗 :(1)正常腦脊液中免疫球蛋白量很低,IgM缺乏。化腦患兒IgM明顯增高,如大于30mg/L,基本可排除病毒感染。(2)正常腦脊液LDH平均值:新生兒53.1IU;乳兒32.6IU;幼兒29.2IU;學(xué)齡28.8IU。LDH同功酶正常值;新生兒LDH127%,LDH235%,LDH334%,LDH243%,LDH51%。出生1個月后,LDH137%,LDH232%,LDH328%,LDH42%,LDH51%。化腦病兒LDH值明顯升高,同功酶中LDH4及LDH5明顯上升。   3) 影像學(xué)檢查 影像學(xué)檢查的診斷和鑒別診斷意義有限。部分患者表現(xiàn)為增強后腦膜和腦皮層增強信號,但無增強表現(xiàn)亦不能排除診斷。影像學(xué)檢查的真正意義在于了解腦膜炎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,如腦膿腫、腦梗死、腦積水。硬膜下積膿和靜脈竇血栓形成等。

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