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慢性腰背痛(慢性腰背痛 )

別名:
腰痹
傳染性:
無傳染性
治愈率:
90%
多發人群:
長期坐位彎腰工作者、司機、...
發病部位:
腰部 脊柱 脊柱
典型癥狀:
背痛 腰背刺痛 鈍痛
并發癥:
脊柱炎
是否醫保:
掛號科室:
骨科 中醫科
治療方法:
康復治療、中醫療法、藥物治療

慢性腰背痛就診?

慢性腰背痛就診指南針對慢性腰背痛患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答,例如:慢性腰背痛掛什么科室的號?慢性腰背痛檢查前的注意事項?醫生一般會問什么?慢性腰背痛要做哪些檢查?慢性腰背痛檢查結果怎么看?等等。慢性腰背痛就診指南旨在方便慢性腰背痛患者就醫,解決慢性腰背痛患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 強迫俯臥位、扭傷、腰椎間盤突出 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預留1天,復診每次預留半天 復診頻率/診療周期 門診治療:每周復診至逐步拉長復診周期待腰酸緩解后,不適隨診。 就診前準備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內容 1、描述就診原因(從什么時候開始,有什么不舒服?) 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 3、有無骨質疏松、腰大肌痙攣等伴隨癥狀? 4、是否到過醫院就診,做過那些檢查,檢查結果是什么? 5、治療情況如何? 6、有無藥物過敏史? 重點檢查項目 1.脊柱活動度 脊背是腰背痛重點檢查部位,應按通常查體的望,捫,動,量及神經系統順序檢查,為避免病人的多次翻動,可在一定體位下進行。 1.立位或坐位檢查應在溫暖的室內脫去上衣,檢查者面向病人背部,自背面結合側面觀察脊背情況。 (1)望診: ①觀察脊柱的生理彎曲情況,有無脊柱變平,腰椎后凸或前凸,腰部畸形疼痛者常表現為保護性腰椎強直,后凸見于腰椎間盤突出癥,脊柱結核,前凸加深見于腰椎滑脫癥,水平骶椎。 ②觀察脊柱有無圓背,駝背,側凸畸形,圓背(龜背) 畸形是指背段脊椎呈均勻弧形后凸,見于青年性駝背,強直性脊柱炎,老年性骨質疏松癥等;駝背畸形指脊柱局限性成角后凸,常見于脊柱結核,先天性脊柱畸形,脊柱骨折,轉移癌等;側凸畸形指脊柱突向一側或呈"S"形,見于原發性或繼發性脊柱側1凸,椎間盤突出等。 望診還應觀察兩側肩胛是否等高,胸廓是否對稱;有無軟組織腫脹,有無色素癍等,對兒童應注意腰骶部有無毛發,不正常突起,或因滑脫形成的臺階樣變及小凹。 (2)捫診:多在坐位進行,先讓病人指出痛點,以適當縮小檢查范圍,如病人訴疼痛廣泛,則應自上而下檢查,先自上而下觸摸棘突,有無偏歪高低改變及壓痛;按壓軟組織痛點:兩側季肋部,脊肋角,第三腰椎橫突,髂后上棘,兩側臀肌等按壓時可同時讓病人伸屈脊柱,以觸摸其屈伸是否勻稱,對脊柱痛區尤應注意,因脊柱結核的特點是患病節段的保護性強直。 (3)胸腰椎屈伸運動的檢查:胸椎因受胸廓的限制,只能作少許的屈伸,側屈和旋轉運動,主要的屈伸,側屈運動在腰段。 2.特殊試驗 1.直腿抬高試驗及加強試驗:患者仰臥,兩腿伸直,檢查者一手托踝上抬,一手同時輕按膝部保持腿伸直,引起下肢放射性疼痛為陽性,此時若再將足背伸,若疼痛加重則為加強試驗陽性,以鑒別因腘繩肌緊張而引起的疼痛,值得注意的是該試驗也能產生骶髂關節扭力,若骶髂關節病變也可產生骶部疼痛,而非下肢放射性痛,應注意鑒別。 2.仰臥挺腹試驗:患者枕部以及兩足為力點將腹部及臀部用力挺起,引起腰腿痛者為陽性,若為陰性可令患者挺腹同時深吸氣后屏氣至臉紅。或同時用力咳嗽,引起患肢放射性疼痛為陽性,史可任首創此法,用于檢查腰椎間盤突出的患者 3.屈頸試驗:患者平臥,四肢伸直放平,慢慢抬頭屈頸,產生下肢放射性疼痛者為陽性。 診斷標準 診斷要點:腰背痛產生于多種疾病,明確診斷尤為重要,臨床中要重點理清診斷思路,從病史,體格檢查以及輔助檢查3個方面著手,以下重點介紹病史,體格檢查2個方面的診斷思路。 1.病史:首先要了解患者的性別,年齡及職業,女性應考慮有無盆腔疾病,男性則注意前列腺炎,老年及絕經后婦女多有骨質疏松,中青年則多見于勞損,腰椎間盤突出癥,職業及工作環境與腰背部有密切關系,長期坐位或使用腰背彎曲工作者易產生勞損及退變,冷庫及水上作業者易患風濕,長期接觸毒物者易發生慢性中毒及骨代謝紊亂,慢性起病,逐漸加重者多見于勞損,退變腫瘤;扭傷及外傷則起病急,值得注意的是著涼及天氣改變并不是誘發風濕病的特異性病因,許多腰背痛的起因和疼痛加重都可能與天氣改變及著涼有一定關系,勞累后疼痛加重與慢性勞損有關,行走后疼痛加重多見于椎管狹窄癥,脊柱滑脫及腰椎退變性骨關節炎,退變及慢性勞損引起的疼痛多為酸痛,在休息后或晨起開始活動時痛加重,少許活動后可緩解,但活動久后再次加重,腰椎管狹窄及椎間盤突出癥多于行走加重,但騎自行車無事,背物或上坡時痛輕,而抱物或下坡時痛加重,結核及腫瘤疼痛則常于夜間加重,椎管內神經受壓迫刺激后常因咳嗽而引起椎管內壓增高導致沿神經走向的放射性痛,疼痛的部位非常重要,單純腰背疼痛多由腰背部肌肉,韌帶,小關節突關節,椎體病變所致,腰背痛伴有沿神經走向的放射痛則考慮椎管內神經受嵌壓刺激引起,風濕病則可伴有其他關節的游走性疼痛,早期強直性脊柱炎則為骶部或髖關節的疼痛,應仔細詢問患者有無其他部位的腫瘤病史,疼痛是否因腫瘤轉移引起,骨質疏松是否有糖尿病或腎病史,是否有內分泌紊亂病史,疼痛是否伴有發熱或其他部位的癥狀如心絞痛引起腰背痛多有心慌,胸悶,氣閉等癥狀,泌尿系結石多伴有腹部疼痛且在床上輾轉反側,腎腫瘤則伴有血尿。 2.體格檢查:檢查應從患者就診時的步態開始,蹣跚步態者兩腿僵硬,步態不穩,似醉酒狀,多見于脊髓病變如脊髓型頸椎病,脊髓腫瘤等,拘謹步態,腰僵直或被迫向一側傾斜,以手扶腰,步態小心謹慎,多見于腰椎間盤突出癥,急性腰扭傷或急性腰肌纖維組織炎,鴨步為走路時左右擺動,多見于髖關節疾病,應讓患者脫去上衣,觀察腰背部生理彎曲是否存在,有無側彎,駝背,成角畸形,有無包塊,竇道,疤痕,色素沉著,使患者脊柱做前屈,后伸,左右側屈,左右旋轉來觀察腰背的功能,腰背部器質性病變患者其功能往往受限,而內臟疾病引起的反射性疼痛則活動正常,確定腰背部壓痛部位是尋找病灶的最直接的方法,壓痛可分淺表壓痛和深壓痛,棘上韌帶,棘間韌帶,骶棘肌的炎性病變用拇指在相應部位有壓痛,若下腰椎棘突壓痛伴有沿神經走向的放射性疼痛是多為腰椎間盤突出所致,脊柱骨骼及椎管內病變則往往有叩擊痛,壓迫神經者常引起放射痛,若反復多次檢查其壓痛點不變,則為固定壓痛點,常意味著該部位存在著器質性病變,相反,內臟病變引起的反射性腰背部常無固定性壓痛點,然后讓患者平臥位,若腰前凸強直或髖關節屈曲攣縮則在腿伸直位腰不能平放,檢查腹部是否對稱,觸診有無肝脾腫大,有無腫塊及髖窩膿腫,女性患者應注意有無小腹深壓痛。 3.檢查腰背痛常用的幾個特殊試驗 (1)直腿抬高試驗及加強試驗:患者仰臥,兩腿伸直,檢查者一手托踝上抬,一手同時輕按膝部保持腿伸直,引起下肢放射性疼痛為陽性,此時若再將足背伸,若疼痛加重則為加強試驗陽性,以鑒別因腘繩肌緊張而引起的疼痛,值得注意的是該試驗也能產生骶髂關節扭力,若骶髂關節病變也可產生骶部疼痛,而非下肢放射性痛,應注意鑒別。 (2)仰臥挺腹試驗:患者枕部以及兩足為力點將腹部及臀部用力挺起,引起腰腿痛者為陽性,若為陰性可令患者挺腹同時深吸氣后屏氣至臉紅.或同時用力咳嗽,引起患肢放射性疼痛為陽性,史可任首創此法,用于檢查腰椎間盤突出的患者。 (3)屈頸試驗:患者平臥,四肢伸直放平,慢慢抬頭屈頸,產生下肢放射性疼痛者為陽性。 (4)斜搬試驗:患者四肢伸直平臥,檢查者扶患側膝部,使屈髖屈膝并內收髖關節,另一手扶住肩部固定上身不動,如此可使骨盆縱軸產生旋轉壓力,若骶髂關節有病變則可產生疼痛。 (5) “4”字試驗患者仰臥:屈膝髖將足踝部放在對側膝部,檢查者一手將膝部外翻下壓,另一手固定骨盆對側,骶髂關節疼痛說明骶髂關節部有病變,若髖關節病變則出現髖關節疼痛且不能把膝部放平。 此外,還有壓頸試驗,蓋斯林(Gaenslen)試驗,姚曼(Yeomann)試驗,骨盆擠壓試驗等,對腰背痛伴有下肢疼痛或麻木的患者還應檢查下肢的深淺感覺,運動,反射,肌肉有無萎縮等,當腰背部本身檢查未能查明病因時應根據情況請有關科室如泌尿外科,婦科,腹外科,內科等會診,對骶骨腫瘤作肛檢查是必要的,還應注意檢查下肢病變如雙下肢不等長,扁平足,足內外翻,馬蹄足,仰趾畸形等影響腰背平衡及穩定引起腰背痛,足部的病變如胼胝,骨刺,滑膜炎,趾痛等可使下肢用力失調而引起腰肌勞損。

慢性腰背痛相關醫生

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  • 江蓉星,主任醫師
    江蓉星 主任醫師
    未開通
    成都中醫藥大學附屬醫院 骨科

    擅長疾病: 骨關節炎、筋傷、內傷、頸椎病、腰椎間盤突出癥、股骨頭缺血性壞死、骨折、脫位、骨質疏松、各種骨病及其痛癥。擅用經方與驗方辨證治療疑難雜癥。

  • 周學龍,主任醫師
    周學龍 主任醫師
    未開通
    廣西中醫藥大學第一附屬醫院仁愛分院 骨科

    擅長疾病: 擅長治療1.脊椎性疾病:如頸(腰)椎骨質增生、各類頸肩腰腿痛、頸(腰)椎間盤突出癥,強直性脊柱炎;2.脊柱相關疾病:如頭昏頭痛、胸悶心悸、腹痛胃脹、泄瀉便秘、陽痿早泄等;3.骨關節疾病:如四肢骨折、關節脫位、股骨頭缺血壞死等;4.陳舊性軟組織損傷:如肩周炎、網球肘、腱鞘炎、足跟痛等。

  • 鐘秋生,主任中醫師
    鐘秋生 主任中醫師
    未開通
    東莞市松山湖中心醫院 中醫科

    擅長疾病: 風濕免疫、骨關節、皮膚疾病的中西醫結合治療。

  • 湯勇智,主任醫師
    湯勇智 主任醫師
    未開通
    清遠市人民醫院 骨科

    擅長疾病: 頸肩腰腿痛、椎間盤突出、脊柱脊髓損傷、脊柱結核、腫瘤、畸形、骨關節炎、股骨頭缺血壞死等方面疾病的診治,并且在脊柱、關節微創領域積累了豐富的臨床經驗。

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