一、癥狀

　　腰背痛主要以腰背、腰骶和骶髂部的疼痛為主，有單純性腰背痛和伴有下肢感應(yīng)痛或放射痛的腰背痛之分。疼痛性質(zhì)多為隱痛、鈍痛、刺痛、局部壓痛或伴放射痛，活動(dòng)不利、俯仰不便、不能持重、步行困難、肢倦乏力等癥狀，甚至出現(xiàn)腰部前屈、后伸、側(cè)彎等功能障礙，重者出現(xiàn)脊柱畸形，表現(xiàn)為尻以代踵，脊以代頭。因腰背痛病因較為復(fù)雜，臨床引起腰背痛的疾病較多。每種疾病又有其特殊的病史、體征和臨床表現(xiàn)。故每種疾病引起腰背痛的臨床表現(xiàn)在此不一一贅述。

　　二、診斷

　　診斷要點(diǎn)：腰背痛產(chǎn)生于多種疾病，明確診斷尤為重要。臨床中要重點(diǎn)理清診斷思路。從病史、體格檢查以及輔助檢查3個(gè)方面著手。以下重點(diǎn)介紹病史、體格檢查2個(gè)方面的診斷思路。

　 1.病史

首先要了解患者的性別、年齡及職業(yè)，女性應(yīng)考慮有無盆腔疾病，男性則注意前列腺炎，老年及絕經(jīng)后婦女多有骨質(zhì)疏松，中青年則多見于勞損，腰椎間盤突出癥。職業(yè)及工作環(huán)境與腰背部有密切關(guān)系。長期坐位或使用腰背彎曲工作者易產(chǎn)生勞損及退變，冷庫及水上作業(yè)者易患風(fēng)濕，長期接觸毒物者易發(fā)生慢性中毒及骨代謝紊亂。慢性起病、逐漸加重者多見于勞損、退變腫瘤;扭傷及外傷則起病急。值得注意的是著涼及天氣改變并不是誘發(fā)風(fēng)濕病的特異性病因，許多腰背痛的起因和疼痛加重都可能與天氣改變及著涼有一定關(guān)系。勞累后疼痛加重與慢性勞損有關(guān)。行走后疼痛加重多見于椎管狹窄癥、脊柱滑脫及腰椎退變性骨關(guān)節(jié)炎。退變及慢性勞損引起的疼痛多為酸痛，在休息后或晨起開始活動(dòng)時(shí)痛加重，少許活動(dòng)后可緩解，但活動(dòng)久后再次加重。腰椎管狹窄及椎間盤突出癥多于行走加重，但騎自行車無事，背物或上坡時(shí)痛輕，而抱物或下坡時(shí)痛加重，結(jié)核及腫瘤疼痛則常于夜間加重。椎管內(nèi)神經(jīng)受壓迫刺激后常因咳嗽而引起椎管內(nèi)壓增高導(dǎo)致沿神經(jīng)走向的放射性痛。疼痛的部位非常重要，單純腰背疼痛多由腰背部肌肉、韌帶、小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎體病變所致。腰背痛伴有沿神經(jīng)走向的放射痛則考慮椎管內(nèi)神經(jīng)受嵌壓刺激引起，風(fēng)濕病則可伴有其他關(guān)節(jié)的游走性疼痛。早期強(qiáng)直性脊柱炎則為骶部或髖關(guān)節(jié)的疼痛。應(yīng)仔細(xì)詢問患者有無其他部位的腫瘤病史。疼痛是否因腫瘤轉(zhuǎn)移引起，骨質(zhì)疏松是否有糖尿病或腎病史，是否有內(nèi)分泌紊亂病史。疼痛是否伴有發(fā)熱或其他部位的癥狀如心絞痛引起腰背痛多有心慌、胸悶、氣閉等癥狀，泌尿系結(jié)石多伴有腹部疼痛且在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，腎腫瘤則伴有血尿。

　　2.體格檢查

檢查應(yīng)從患者就診時(shí)的步態(tài)開始，蹣跚步態(tài)者兩腿僵硬，步態(tài)不穩(wěn)，似醉酒狀，多見于脊髓病變?nèi)缂顾栊?a >頸椎病、脊髓腫瘤等。拘謹(jǐn)步態(tài)，腰僵直或被迫向一側(cè)傾斜，以手扶腰，步態(tài)小心謹(jǐn)慎，多見于腰椎間盤突出癥，急性腰扭傷或急性腰肌纖維組織炎。鴨步為走路時(shí)左右擺動(dòng)，多見于髖關(guān)節(jié)疾病。應(yīng)讓患者脫去上衣，觀察腰背部生理彎曲是否存在，有無側(cè)彎、駝背、成角畸形。有無包塊、竇道、疤痕、色素沉著。使患者脊柱做前屈、后伸、左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)來觀察腰背的功能。腰背部器質(zhì)性病變患者其功能往往受限，而內(nèi)臟疾病引起的反射性疼痛則活動(dòng)正常。確定腰背部壓痛部位是尋找病灶的最直接的方法。壓痛可分淺表壓痛和深壓痛，棘上韌帶、棘間韌帶、骶棘肌的炎性病變用拇指在相應(yīng)部位有壓痛，若下腰椎棘突壓痛伴有沿神經(jīng)走向的放射性疼痛是多為腰椎間盤突出所致。脊柱骨骼及椎管內(nèi)病變則往往有叩擊痛，壓迫神經(jīng)者常引起放射痛。若反復(fù)多次檢查其壓痛點(diǎn)不變，則為固定壓痛點(diǎn)，常意味著該部位存在著器質(zhì)性病變。相反，內(nèi)臟病變引起的反射性腰背部常無固定性壓痛點(diǎn)。然后讓患者平臥位，若腰前凸強(qiáng)直或髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮則在腿伸直位腰不能平放。檢查腹部是否對(duì)稱，觸診有無肝脾腫大，有無腫塊及髖窩膿腫，女性患者應(yīng)注意有無小腹深壓痛。

　　3.檢查腰背痛常用的幾個(gè)特殊試驗(yàn)

　　(1)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)：

患者仰臥，兩腿伸直，檢查者一手托踝上抬，一手同時(shí)輕按膝部保持腿伸直，引起下肢放射性疼痛為陽性，此時(shí)若再將足背伸，若疼痛加重則為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，以鑒別因腘繩肌緊張而引起的疼痛。值得注意的是該試驗(yàn)也能產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)扭力，若骶髂關(guān)節(jié)病變也可產(chǎn)生骶部疼痛，而非下肢放射性痛，應(yīng)注意鑒別。

　　(2)仰臥挺腹試驗(yàn)：

患者枕部以及兩足為力點(diǎn)將腹部及臀部用力挺起，引起腰腿痛者為陽性。若為陰性可令患者挺腹同時(shí)深吸氣后屏氣至臉紅.或同時(shí)用力咳嗽，引起患肢放射性疼痛為陽性，史可任首創(chuàng)此法，用于檢查腰椎間盤突出的患者。

　　(3)屈頸試驗(yàn)：

患者平臥，四肢伸直放平，慢慢抬頭屈頸，產(chǎn)生下肢放射性疼痛者為陽性。

　　(4)斜搬試驗(yàn)：

患者四肢伸直平臥，檢查者扶患側(cè)膝部，使屈髖屈膝并內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，另一手扶住肩部固定上身不動(dòng)，如此可使骨盆縱軸產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)壓力，若骶髂關(guān)節(jié)有病變則可產(chǎn)生疼痛。

　　(5) 4字試驗(yàn)患者仰臥：

屈膝髖將足踝部放在對(duì)側(cè)膝部，檢查者一手將膝部外翻下壓，另一手固定骨盆對(duì)側(cè)，骶髂關(guān)節(jié)疼痛說明骶髂關(guān)節(jié)部有病變，若髖關(guān)節(jié)病變則出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛且不能把膝部放平。

　　此外，還有壓頸試驗(yàn)、蓋斯林(Gaenslen)試驗(yàn)、姚曼(Yeomann)試驗(yàn)、骨盆擠壓試驗(yàn)等。對(duì)腰背痛伴有下肢疼痛或麻木的患者還應(yīng)檢查下肢的深淺感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、肌肉有無萎縮等。當(dāng)腰背部本身檢查未能查明病因時(shí)應(yīng)根據(jù)情況請(qǐng)有關(guān)科室如泌尿外科、婦科、腹外科、內(nèi)科等會(huì)診，對(duì)骶骨腫瘤作肛檢查是必要的。還應(yīng)注意檢查下肢病變?nèi)珉p下肢不等長、扁平足、足內(nèi)外翻、馬蹄足、仰趾畸形等影響腰背平衡及穩(wěn)定引起腰背痛，足部的病變?nèi)珉蓦铡⒐谴獭⒒ぱ住⒅和吹瓤墒瓜轮昧κд{(diào)而引起腰肌勞損。