視神經(jīng)炎癥狀診斷
一、癥狀
臨床上根據(jù)發(fā)病的部位不同，視神經(jīng)炎分為球內(nèi)和球后兩種，前者指視盤炎(pappilitis)，后者系球后視神經(jīng)炎(retrobulbar neuritis)。
1.癥狀
雙眼或單眼視力迅速減退為本病特有癥狀之一，常在數(shù)小時(shí)或1～2天發(fā)生嚴(yán)重的視力障礙，重者可以完全失去光覺(jué)，但視網(wǎng)膜電流圖正常。由于視神經(jīng)的炎性腫脹，致使視神經(jīng)外周的硬腦膜鞘也發(fā)生腫脹，進(jìn)而影響到眶尖部肌肉圓錐處的總腱環(huán)，尤其是上直肌及內(nèi)直肌的肌鞘，因此80%的病人常感有眼球后部的輕微脹痛，特別是在向上及內(nèi)側(cè)看時(shí)更為明顯。有時(shí)用手壓迫眼球時(shí)也可引起輕微疼痛。如為視神經(jīng)乳頭炎，可在眼底出現(xiàn)變性之前，視力就明顯減退，如為球后視神經(jīng)炎，可在視力減退前，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)和受壓時(shí)有球后疼痛感，一般如及時(shí)治療，多可恢復(fù)一定視力，甚至完全恢復(fù)正常，否則可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。發(fā)性視神經(jīng)萎縮。
2.體征
外眼檢查正常。瞳孔可有明顯的改變：?jiǎn)窝廴ふ撸佳弁字苯庸夥瓷浼皩?duì)側(cè)健眼間接光反射消失，但患眼瞳孔的間接光反射及對(duì)側(cè)健眼的直接光反射存在;雙眼全盲者，雙側(cè)瞳孔散大，無(wú)光反射。單側(cè)視力障礙者以及雙眼視神經(jīng)炎但雙眼損害程度不等者，視力損害嚴(yán)重側(cè)瞳孔有相對(duì)性瞳孔傳入障礙征陽(yáng)性。即交替遮蓋一眼，遮蓋患眼時(shí)，健眼瞳孔無(wú)變化;遮蓋健眼時(shí)，患眼瞳孔散大。但雙側(cè)視神經(jīng)炎患者如兩側(cè)損害程度相等其相對(duì)性瞳孔傳入障礙征則為陰性。視力完全喪失，瞳孔直接對(duì)光反應(yīng)缺如;視力嚴(yán)重減退，瞳孔直接對(duì)光反應(yīng)減弱，持續(xù)光照病眼瞳孔，開(kāi)始縮小，續(xù)而自動(dòng)擴(kuò)大，或在自然光線下，遮蓋健眼，病眼瞳孔開(kāi)大，遮蓋病眼，健眼瞳孔不變，叫Gunn氏現(xiàn)象。
視野檢查：中心暗點(diǎn)多見(jiàn)。單眼全盲的橫斷性視神經(jīng)炎(transverse optic neuritis)，患側(cè)視野完全喪失而對(duì)側(cè)視野完好無(wú)缺，這是單側(cè)視神經(jīng)病變的特征，它是由于視覺(jué)纖維在視神經(jīng)中尚未交叉的緣故。如果炎癥只損及乳頭黃斑束即軸性視神經(jīng)炎(axial optic neuritis)則表現(xiàn)為一巨大的中心暗點(diǎn)。而視神經(jīng)束膜炎(optic perineuritis)，炎癥主要侵犯視神經(jīng)鞘及其周圍的神經(jīng)纖維者，多表現(xiàn)為周圍視野的向心性縮小。如果炎癥位于視神經(jīng)的后段，鄰近視交叉前角處，由于對(duì)側(cè)鼻下象限纖維向視交叉前角視神經(jīng)彎進(jìn)一小段距離，因此視野表現(xiàn)為患眼全盲和對(duì)側(cè)健眼視野顳上象限缺損。
視神經(jīng)炎病人多有色覺(jué)障礙。視覺(jué)電生理檢查可顯示異常。
3.對(duì)于發(fā)病較緩的病人，
癥狀常為雙眼視力逐漸減退，病程進(jìn)展緩慢 患者自覺(jué)視力矇眬或視物不清，一般沒(méi)有眼球脹痛及眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的疼痛感覺(jué)。外眼檢查正常。通常表現(xiàn)為中等程度的視力障礙，極少完全失明。絕大多數(shù)病人瞳孔無(wú)明顯異常。視野檢查：周圍視野一般無(wú)改變，中央視野則可查出相對(duì)性或絕對(duì)性的中心暗點(diǎn)。有時(shí)也可表現(xiàn)為中心旁暗點(diǎn)或中心暗點(diǎn)與生理盲點(diǎn)相連的啞鈴狀暗點(diǎn)。發(fā)作緩慢的視神經(jīng)炎通常色覺(jué)障礙不明顯。
患者視力障礙并伴有眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛，視野檢查發(fā)現(xiàn)中心暗點(diǎn)，瞳孔反射改變但眼底正常，臨床即可診斷視神經(jīng)炎。診斷視神經(jīng)炎應(yīng)該特別注意仔細(xì)進(jìn)行周圍及中心視野的檢查，否則常會(huì)造成誤診。
符合以下3點(diǎn)即可診斷為視神經(jīng)炎：
①遠(yuǎn)、近視力均有減退，且不能用鏡片矯正。
②內(nèi)、外眼檢查均正常。
③周圍視野正常而中央視野有一中心暗點(diǎn)。
二、診斷
根據(jù)病史、臨床癥狀表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。
符合以下3點(diǎn)即可診斷為視神經(jīng)炎：
1、遠(yuǎn)，近視力均有減退，且不能用鏡片矯正，
2、內(nèi)，外眼檢查均正常，
3、周圍視野正常而中央視野有一中心暗點(diǎn)。
