一、癥狀

　 　1.妊娠婦女甲狀腺有生理性腫大

也容易與甲亢早期混淆，甲狀腺生理腫大體積一般不超過(guò)20%，Graves病婦女甲狀腺?gòu)浡栽龃螅梢允钦５?～4倍，腫大可以對(duì)稱性，也可以一葉稍大，腺體質(zhì)地可以由軟到硬，偶爾有觸痛，腺體表面光滑，可以觸及震顫，并聽(tīng)到持續(xù)來(lái)回的血管雜音，孕婦怕熱，多汗，物理檢查發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，皮溫升高，濕潤(rùn)多汗，手和面部皮膚發(fā)亮有光澤，偶見(jiàn)紅掌和毛細(xì)血管擴(kuò)張表現(xiàn)，患者主訴脫發(fā)，檢查可見(jiàn)頭發(fā)細(xì)，脆，有5%的Graves病患者有脛前黏液水腫，或浸潤(rùn)性皮膚病，合并妊娠高血壓綜合征時(shí)，有可凹性水腫。

　　2.眼征最常見(jiàn)

發(fā)生浸潤(rùn)性眼病占30%～50%，是Graves病所特有的，眼球炯炯發(fā)亮而突出也叫甲亢“亮眼”，眼瞼退縮滯后，尤其患者向下看時(shí)，上眼瞼退縮滯后，向下閉眼時(shí)在眼瞼緣間可見(jiàn)明顯的鞏膜邊框，Graves病的浸潤(rùn)性眼病很特殊，即使甲亢已經(jīng)開(kāi)始治療了一段時(shí)間，眼征可以持續(xù)存在，嚴(yán)重的甲亢眼病不多見(jiàn)，眼部的癥狀包括：眼部刺激，畏光，流淚和眼部不適，特別在看電視和閱讀后加重，疾病嚴(yán)重時(shí)看不清，出現(xiàn)復(fù)視，檢查可以發(fā)現(xiàn)患者凝視，眶周水腫，結(jié)膜充血水腫，眼瞼不能閉合，有的會(huì)發(fā)生角膜潰瘍，少數(shù)病例發(fā)生眼球不全脫位，視盤(pán)水腫。

　　3.四肢肌肉疲乏無(wú)力

改變體位時(shí)需要用手的支撐幫助，孕婦上樓梯感覺(jué)明顯心慌氣短。

　　4.心血管系統(tǒng)改變是甲狀腺毒癥的突出特點(diǎn)

外周阻力下降，心輸出量增加，心動(dòng)過(guò)速，休息時(shí)心率超過(guò)90次/min，脈壓差大，脈壓差>6.7kPa(>50mmHg)，體檢可見(jiàn)心臟跳動(dòng)彌散而有力，心界可能擴(kuò)大，心尖部可聞收縮期吹風(fēng)樣雜音，心音響亮，甲狀腺毒癥患者有10%合并房顫，可以發(fā)生在過(guò)去沒(méi)有心臟病的婦女，1991年Easterling等人對(duì)6例甲亢合并妊娠婦女進(jìn)行了研究，自妊娠12周起對(duì)妊娠期母體進(jìn)行監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)改變，發(fā)現(xiàn)心輸出量增加65%，總外周阻力降低35%，心率增加21%，因而他們提出甲亢孕婦血流動(dòng)力學(xué)的巨大改變是不容忽視的，即使甲狀腺功能糾正并維持正常，血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)匀粫?huì)繼續(xù)一段時(shí)間。

　　5.消化系統(tǒng)和新陳代謝改變

患者主訴怕熱，消瘦，食欲很好，進(jìn)食很多情況下，檢查孕婦體重不能隨孕周增加，個(gè)別嚴(yán)重者體重不長(zhǎng)甚至下降，腸蠕動(dòng)增加，大便稀軟，次數(shù)增加。

　　6.神經(jīng)系統(tǒng)不正常表現(xiàn)包括易激動(dòng)

易激惹，難于與別人相處，哭笑無(wú)常;專注時(shí)間縮短，雖然感到疲乏無(wú)力，仍然不能控制做動(dòng)作，活動(dòng)過(guò)度;手舌顫抖;類似肌無(wú)力，如由坐位站起或由臥位坐起需要用手支撐幫助。

　　7.較早出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征癥狀

如水腫，血壓高，蛋白尿。

　　8.胎兒生長(zhǎng)受限(fetal growth restriction，F(xiàn)GR)

母親體重增加緩慢或不增，宮高，腹圍增加緩慢而小于應(yīng)有孕周，通過(guò)B超檢查，計(jì)算胎兒體重小于應(yīng)有孕周的第10百分位。

　　二、診斷

　　甲亢的診斷應(yīng)包括甲狀腺功能的評(píng)定及甲亢病因的確定，同時(shí)應(yīng)評(píng)定其合并情況，因?yàn)槿焉锖图卓旱陌Y狀體征存在重疊，診斷時(shí)應(yīng)予注意，食欲佳體重不增加 和以Valsalva動(dòng)作不能緩解母親的心動(dòng)過(guò)速，有助于甲亢的診斷，若患者原已確診為甲亢，目前仍在治療者，則病史資料已可明確診斷，若屬妊娠中甲亢復(fù) 發(fā)或妊娠中才發(fā)現(xiàn)甲亢者，則對(duì)有甲亢癥狀的孕婦通過(guò)檢查FT3，F(xiàn)T4，高敏TSH來(lái)幫助確診，若FT3，F(xiàn)T4升高，TSH降低，甲亢診斷可以成立，僅 有TSH水平降低時(shí)不宜輕易做出亞臨床甲亢的診斷，要注意妊娠期TSH自身變化的特點(diǎn)，由于妊娠期血中甲狀腺球蛋白升高，所以TT3，TT4相應(yīng)升高，因 此TT3，TT4對(duì)于妊娠期甲亢的診斷意義較小，TT3，TT4升高而TSH略低時(shí)不宜輕易做出甲亢的診斷，若TRAb和(或)甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體 (TPOAb)陽(yáng)性，則對(duì)診斷為自身免疫性甲狀腺疾病有一定的提示意義，妊娠期放射性核素引入體內(nèi)的診斷方法屬嚴(yán)禁之列，以防胎兒甲狀腺組織遭受破壞產(chǎn)生甲狀腺功能低下，因?yàn)樘涸谠?2周起就有攝碘功能，主要有兩種情況：

　　1.妊娠合并甲亢

　　妊娠期的生理變化，如心悸，多汗，不耐熱，食欲增加等高代謝綜合征甚至生理性甲狀腺腫均 與甲亢極為相似;甲亢所致的體重下降被妊娠體重增加掩蓋;孕婦的高雌激素血癥使TBG升高，血TT3，TT4亦相應(yīng)增高;這些均給甲亢的診斷帶來(lái)困難，如 體重不隨妊娠月數(shù)而相應(yīng)增加，或四肢近端肌肉消瘦，或靜息時(shí)心率在100次/min以上應(yīng)疑及甲亢;如血FT3，F(xiàn)T4升高，TSH<0.5mU /L可診斷為甲亢，如同時(shí)伴有J彌漫性甲狀腺腫，甲狀腺區(qū)震顫或血管雜音，血TSAb陽(yáng)性排除其他原因所致甲亢后，可診斷為GD。

　　2.hCG相關(guān)性甲亢

　　hCG與TSH的α亞基相同，兩者的受體分子十分類似，故hCG和TSH與TSH受體結(jié)合存在交叉反映，當(dāng)hCG分泌顯著增多(如絨毛膜癌，葡萄胎或侵襲 性葡萄胎，多胎妊娠等)時(shí)，可因大量hCG(或hCG類似物)刺激TSH受體而出現(xiàn)甲亢(亦稱妊娠劇吐性甲亢，HHG)，患者的甲亢輕重不一，血 FT3，F(xiàn)T4升高，TSH降低，TSAb和其他甲狀腺自身抗體陰性，但血hCG顯著升高，hCG相關(guān)性甲亢往往隨血hCG的變化而消長(zhǎng)，中止妊娠或分娩 后消失。