瘧疾腎病癥狀診斷
一、癥狀
4種瘧疾均可并發此癥，但以三日瘧較多見。瘧疾性腎病主要臨床表現為高血壓、蛋白尿、血尿和水腫。
瘧疾所致的慢性進行性腎損害，主要臨床表現為腎病綜合征。大部分患者在1年內死亡，死亡率較高(約13%)。在三日瘧病情控制后3周內出現典型腎性水腫，甚至產生胸腔積液、腹水，伴有肝、脾大及貧血。在水腫消退后，可持續存在蛋白尿及出現腎功能損害和高血壓。少數為急進性腎功能衰竭。通常為三日瘧并發腎病綜合征，多見于兒童。
瘧疾性腎炎是有瘧原蟲抗原-抗體復合物在腎小球毛細血管基底膜上沉積而引起的一種變態反應性疾病，臨床上主要表現為寒戰、發熱、腰部脹痛、高血壓、水腫、蛋白尿、血尿或管型尿等，在周圍血片中?？砂l現瘧原蟲。此外，有少數瘧疾病人可出現急性腎功能衰竭，表現為少尿，血尿素氮和肌酐升高等。
二、診斷
1.診斷標準
根據衛生部和全國瘧疾專家咨詢委員會所制定的瘧疾診斷標準，凡符合以下任何一點即為瘧疾：
血液中查見有瘧原蟲;
臨床癥狀典型;
抗瘧藥物治療有效。
2.瘧疾的診斷
人體4種瘧疾在臨床表現、病程經過、對藥物反應等方面有許多共性，又各有一定的特殊性。因此，診斷應明確患者的瘧疾種類。臨床診斷要點為：
(1)多數病例在發熱前有時間長短不一的寒戰或畏寒。
(2)體溫在短時間內迅速上升，持續數小時，然后很快下降，繼而有不同程度的出汗。每隔2～4h測量體溫1次，分析體溫曲線，則可發現夜間的體溫往往降至正常或在常溫以下。
(3)臨床癥狀一次比一次嚴重，經多次發作后，又漸次減輕，有“自愈”的趨勢。
(4)有溶血性貧血的臨床表現，其程度與發作次數相符。
(5)發作有定時性，發熱期與無熱期交迭出現，且有一定的規律性。
(6)脾大，其程度與病程相關，部分病例同時見肝大。
(7)病人在發作間歇期除疲勞、無力和略感不適外，一般感覺良好。
(8)發病多見于中午前后和下午，夜間開始發作者較少。
此外，一些有較高免疫力的病人，血中帶有大量原蟲，臨床癥狀卻不明顯或完全沒有，尤須參照體檢和實驗室檢查方能確定診斷。如實驗室檢查能在周圍血中查到瘧原蟲本病即可確診。
嬰幼兒、惡性瘧、以及新感染病例發作最初一、二次，臨床癥狀常不典型。
3.瘧疾性腎病的診斷
瘧疾腎病以惡性瘧和三日瘧患者較常見。結合臨床瘧疾的診斷，以及腎病的臨床表現、實驗室檢查綜合分析可明確診斷。
癥狀特征：在發作過程中并發腎小球腎炎、急性腎衰竭或腎病綜合征。一般認為屬免疫病理現象，為第Ⅲ型變態反應。瘧疾急性期引起的腎病是一時性的可逆性病變，患者可有溶血性貧血、黃疸、腰酸、尿頻、尿急等。
尿檢查：可見尿色醬紅或呈醬油色，長期未愈的部分患者，可出現腎病綜合征。
