一、癥狀
1.自發(fā)性無癥狀性心肌缺血
SMI發(fā)生在日常活動中。動態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)約3/4為此類自發(fā)性SMI，表現(xiàn)為一過性ST段壓低而臨床無癥狀。通常出現(xiàn)在日常生活中非體力活動時或腦力活動時。發(fā)生心肌缺血時比活動平板試驗引起心肌缺血時的心率要慢得多，大約慢20次/min。其中約50%發(fā)生在接近基礎(chǔ)心率時，提示SMI發(fā)作是冠狀動脈供血減少而不是心肌需求增加。此外，SMI的發(fā)作頻度與有癥狀性心肌缺血一樣，具有典型的晝夜周期變化，以上午為最常見。這種節(jié)律變化與多種生物學(xué)過程如兒茶酚胺的分泌等相一致。自發(fā)性SMI患者，貌似健康，但常以猝死、心肌梗死為首發(fā)臨床表現(xiàn)。
2.誘發(fā)性無癥狀性心肌缺血
SMI發(fā)生在心臟負(fù)荷試驗時。在運動誘發(fā)的心肌缺血中，約1/3為此型無癥狀性心肌缺血。誘發(fā)性SMI表現(xiàn)為運動性ST段壓低，而平時心電圖可完全正常。提示此類病人是在冠狀動脈固定性狹窄的基礎(chǔ)上，心肌耗氧增高的結(jié)果。
3.有冠心病癥狀病人的無癥狀性心肌缺血
可見于以下幾種情況：①心絞痛病人約40%在運動試驗中出現(xiàn)無痛性心肌缺血;②部分心絞痛病人在疼痛發(fā)作間期表現(xiàn)有持續(xù)性ST段壓低;③心絞痛病人在藥物治療下的無癥狀性ST段壓低;④急性心肌梗死后的無癥狀性ST段壓低。
Pepine把本癥患者分為兩類：
1.完全無癥狀者
此類患者平時可完全無臨床癥狀，可能在偶然檢查中發(fā)現(xiàn)有暫時性心肌缺血，有時生前無法查到缺血證據(jù)，僅在死后的檢查，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重冠狀動脈病變及局灶性纖維化區(qū)才明確其生前有心肌缺血存在。
2.具有冠狀動脈疾病或冠狀動脈痙攣癥狀和體征的患者
又分為：①陳舊性心肌梗死，無癥狀;②有時有心絞痛;③有猝死或近乎死亡的發(fā)作。這類病人有上述的癥狀，心電圖、核素、或其他檢查顯示有暫時性心肌缺血而并無癥狀，這類缺血發(fā)作可比伴心絞痛更多見，成為這些冠心病患者日常生活中心肌缺血更為常見的形式。
二、診斷
診斷方法
1)心電圖和運動試驗：
對疑有 SMI者應(yīng)在休息狀態(tài)下常規(guī)做心電圖檢查。若陰性時可做運動試驗。有人認(rèn)為，運動試驗時，如果ST段壓低同時伴有低血壓和R波異常，是嚴(yán)重病變的標(biāo)志。也有作者認(rèn)為，運動試驗引起ST段偏移并伴有心動過速，不論有無癥狀均提示心肌缺血。運動試驗的靈敏度、特異性可達(dá) 70%～ 90%。
2)動態(tài)心電圖監(jiān)測：
是公認(rèn)的檢測日常生活中 SMI最有效的手段?？捎^察心肌缺血發(fā)生的頻率及經(jīng)過時間，又可了解 SMI與日常生活、活動的關(guān)系。有人報告其準(zhǔn)確率為7 2%，敏感性71.4 %、特異性83.3%。
3)201鉈顯影和82銣中子發(fā)射斷層掃描：
是獲得 ST段壓低時，心肌缺血的證據(jù)。82銣中子發(fā)射斷層掃描更能反映心臟缺血情況。
4)冷加壓試驗：
把病人肢體放在冷水中誘發(fā)血管、包括冠狀血管收縮，然后做心電圖檢查。
5)X線胸片檢查冠狀動脈嚴(yán)重粥樣硬化者可以發(fā)現(xiàn)冠狀動脈鈣化點。
6)冠狀動脈造影可直接了解冠狀動脈病變程度
但畢竟由于其創(chuàng)傷性，不能用來對無癥狀的病人檢測。
診斷要點：
1.具有心肌缺血的客觀證據(jù)：
無癥狀型心肌缺血的患者在接受心電圖(包括心電圖負(fù)荷試驗及動態(tài)心電圖)、核素、超聲心動圖等檢查時，?？砂l(fā)生心肌缺血的客觀證據(jù)。
2.沒有心肌缺血的臨床表現(xiàn)：
盡管這類患者具有心肌缺血的客觀證據(jù)，但缺血發(fā)作時無與心肌缺血相關(guān)的癥狀和體征，如心絞痛等。
3.常伴有多種缺血性心臟病的危險因素。
4.無癥狀型心肌缺血的患者常有多項缺血性心臟病的危險因素
