心尖肥厚型心肌病癥狀診斷
一、癥狀
本病雖有遺傳傾向,但發(fā)病年齡以30~50歲居多,男性遠(yuǎn)比女性多見。約1/3~1/2病人有心肌病家族史。1/3~1/2病人可能有高血壓、長期劇烈運(yùn)動(dòng)或酗酒史。由于本病無左室流出道梗阻和壓力階差存在,對(duì)心臟血流動(dòng)力學(xué)的影響比經(jīng)典的肥厚型心肌病為少,故多數(shù)病人無自覺癥狀,僅在體檢或超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。
本病起病隱匿,發(fā)展緩慢,部分病例可有胸痛、胸悶、心悸等癥狀。胸痛可酷似冠心病心絞痛,但一般持續(xù)時(shí)間長,舌下含服硝酸甘油往往無效。此外,可有頭暈、乏力等。晚期可出現(xiàn)心功能不全征象,偶爾可猝死。
二、體征
(1)心尖搏動(dòng)向左下移位,并呈抬舉性有滯留感的搏動(dòng),有時(shí)呈三重心尖搏動(dòng)。在收縮期前抬舉之后有兩個(gè)收縮期膨脹,第2個(gè)出現(xiàn)在收縮晚期。
(2)第一心音(S1)正常,常可聞及第三、第四心音,心尖區(qū)可有收縮期1/6~2/6級(jí)雜音,個(gè)別為3/6級(jí)或3/6級(jí)以上,常提示合并二尖瓣關(guān)閉不全;
(3)多數(shù)病例心胸比例正常,心臟無明顯增大,約1/3患者心胸比例>51%;
(4)晚期病人可有心衰體征。
三、診斷
本病診斷不難,關(guān)鍵是要提高警惕。臨床上凡疑及本病者均應(yīng)作超聲心動(dòng)圖(最好做二維超聲心動(dòng)圖)和心電圖檢查。凡有上述典型改變者均能由此確診。僅極少數(shù)患者需進(jìn)一步作左室造影。