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右室心肌梗死(右室心肌梗死 )

別名:
右室梗死,右室心肌梗塞
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60%
多發人群:
老年人
發病部位:
胸部 血液血管
典型癥狀:
血壓低 心動過緩 頸靜脈怒張 心肌壞死廣泛
并發癥:
心律失常
是否醫保:
掛號科室:
心血管內科
治療方法:
對癥治療

右室心肌梗死有哪些癥狀?

   一、癥狀

  急性右室梗死可因病變輕重、單獨或合并其他部位心梗,就診時間等因素而使臨床表現不一。

  1.右心功能不全征象

  (1)Kussmaul征陽性(深吸氣時頸靜脈怒張):由于右室梗死,右室順應性和收縮功能降低所引起的右室舒張末壓、右房壓和靜脈壓增加所致。正常人吸氣時胸腔內壓降低,靜脈壓降低,回心血量增多,而此類病人由于右室舒張功能不全使靜脈回流受阻,導致靜脈壓進一步增高。

  (2)頸靜脈怒張、肝大:此為靜脈系統淤血所致。

  (3)心臟三尖瓣區出現S3或S4奔馬律:系右室順應性下降和右房排血阻力增高之故。

  (4)因右室擴大,可出現相對三尖瓣關閉不全

  (5)嚴重者可出現低血壓休克

  2.心律失常

各種類型的心律失常均可出現,但以心動過緩型心律失常為常見。這是由于竇房結功能障礙和房室傳導阻滯。房室傳導阻滯的發生率為48%,其阻滯部位多在希氏束以上,可能與絕大多數房室結動脈起源于右冠狀動脈分支有關。

  概括起來,右室梗死的臨床體征取決于右室壞死的程度,其主要體征為:低血壓;頸靜脈壓升高;Kussmaul’s 征;頸靜脈搏動圖異常(Y降≥X降);三尖瓣反流;右側第3心音和第4心音;奇脈;高度房室傳導阻滯。其中頸靜脈壓升高和Kussmaul’s 征是右室缺血或壞死最精確的臨床指標。

   二、診斷

  1.有急性下壁、后壁和(或)前壁心肌梗死表現。

  2.有右心功能不全的臨床表現和體征 如頸靜脈怒張、肝大、Kussmaul征陽性,重者可有低血壓、休克,但肺部聽診清晰。

  3.常規心電圖及HC導聯示V3R~V7R S-T段抬高≥1.0mm,其中V4R~V6R中任何一個或幾個導聯的ST段抬高>1.0mm以上,對右室心肌梗死的診斷有高度的敏感和特異性。

  4.血流動力學 因右室梗死心房喪失了傳遞血液的功能,從而導致心搏量和動脈血壓顯著降低。中心靜脈壓升高,右房平均壓>9.35mmHg(0.98kPa) (10cmH2O);RVEDP≥PCWP(肺楔嵌壓2mmHg(0.27kPa)以上;PAP(右房壓)/PCWP>0.65。

  5.二維超聲心動圖 提示右室壁活動異常,右室擴大和右室射血分數下降。

  6.放射性核素心血藥造影,有助于右心室梗死的診斷。

  7.胸片 右室擴大而無明顯淤血征。

  8.冠狀動脈造影可確認。

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