一、癥狀
根據(jù)胰液每天引流量，可將胰瘺分為高流量和低流量胰瘺，亦可分為輕度胰瘺(<100ml/d)、中度胰瘺(100～500ml/d)、重度胰瘺(>500ml/d)。輕度胰瘺早期可僅表現(xiàn)為引流液淀粉酶增高，而無(wú)其他癥狀。重度胰瘺早期常表現(xiàn)為腹部明顯觸痛、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促，或者病人輕度煩躁不安，合并感染時(shí)有腹膜炎表現(xiàn)。引流液淀粉酶常明顯增高，但這并非其不可缺少的特點(diǎn)。丟失大量含有水、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)的胰液，補(bǔ)充不及時(shí)，可引起脫水和電解質(zhì)平衡紊亂，以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化吸收障礙，表現(xiàn)為消瘦和營(yíng)養(yǎng)不良。丟失過(guò)多的堿性胰液可發(fā)生代謝性酸中毒。瘺口周?chē)つw水腫糜爛，形成潰瘍甚至導(dǎo)致出血。亦可因引流不暢致瘺管的皮膚先于胰瘺而愈合，形成假性胰腺囊腫。
1.胰腺內(nèi)瘺
胰腺與十二指腸或高位空腸形成內(nèi)瘺以后，漏出的胰液直接進(jìn)入腸道，可緩解原有的假性胰腺囊腫或感染的胰周膿腫帶來(lái)的癥狀和體征，甚至自愈。如原來(lái)即無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，內(nèi)瘺形成后未引起出血、感染等并發(fā)癥，病人亦無(wú)特殊表現(xiàn)。形成結(jié)腸內(nèi)瘺時(shí)，由于胰液丟失，可引起程度不同的低鈉、低鉀和低鈣血癥，以及消化不良、代謝性酸中毒、營(yíng)養(yǎng)不良等。
2.胰腺外瘺
大多數(shù)是在手術(shù)后發(fā)生，一般認(rèn)為手術(shù)后1～2周是胰瘺的好發(fā)期。低流量胰瘺或小型胰瘺除可引起外瘺口周?chē)钠つw改變外，一般無(wú)其他臨床表現(xiàn)。高流量胰瘺或中、大型胰瘺可以出現(xiàn)與結(jié)腸內(nèi)瘺相似的臨床表現(xiàn)。沒(méi)有與消化道相通的、純胰腺外瘺的漏出液是無(wú)色透明的清亮液體，胰淀粉酶含量>2萬(wàn)U/L(索氏單位，下同);混有淋巴漏出液時(shí)，淀粉酶含量為1000～5000U/L;漏出液呈混濁、帶膽汁色、綠色或黑褐色時(shí)，表明胰液已經(jīng)與腸液混合，胰酶被活化，其腐蝕性可能引起組織的破壞、大出血等并發(fā)癥。如果并發(fā)出血、感染或腸瘺，則有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。當(dāng)胰瘺引流不暢時(shí)，病人可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、肌緊張、白細(xì)胞增多等癥狀。
二、診斷
有腹部外傷、胰腺或胰腺周?chē)K器手術(shù)或急性出血壞死性胰腺炎病史，腹腔引流液中淀粉酶明顯升高，且引流量每天超過(guò)50ml，即可診斷為胰瘺。Sano等認(rèn)為，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)腹液淀粉酶含量變化，能夠及時(shí)確定胰瘺的發(fā)生及其轉(zhuǎn)歸趨勢(shì)。
應(yīng)用于胰瘺的常用診斷方法有CT、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)和瘺管造影。
