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胸椎間盤突出癥(胸椎間盤突出癥 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
一般在正規綜合三甲醫院的典型病例治愈率(治愈率20%,有 8%~35%的患者 1~4年復發)
多發人群:
多見于40~50歲左右成年人,...
發病部位:
胸部 脊柱 關節
典型癥狀:
胸椎疼痛 背痛 下肢無力 脊柱側彎 肋間肩胛帶疼痛
并發癥:
是否醫保:
掛號科室:
骨科
治療方法:
藥物治療、手術治療

胸椎間盤突出癥有哪些癥狀?

  1.癥狀學基礎及特點 胸椎間盤突出癥所引起的癥狀,主要來源于以下4種因素:

  (1)機械性因素:由于椎間盤突出及椎間關節紊亂,直接造成具有典型力學特點的局限性背部疼痛,例如,臥床休息后疼痛減輕,活動后則癥狀加劇。急性胸椎間盤突出時,可產生有胸膜炎癥狀特點的疼痛。

  (2)根性因素:椎間盤突出可擠壓根管神經出口處的脊神經根,以致引起肋間肩胛帶疼痛;高位胸椎間盤突出可引起Horner綜合征。

  (3)脊髓受壓:當椎間盤組織直接壓迫脊髓本身時,將產生廣泛的癥狀,從輕微的疼痛和感覺異常到明顯的癱瘓,可出現尿失禁下肢無力,且病情發展迅速。

  (4)內臟癥狀:胸椎間盤突出可有多種多樣的表現,易與心臟或腹部疾病相混淆。同時,可有括約肌功能紊亂、大小便及性功能障礙;亦可出現神經營養障礙,下肢常有久治不愈的慢性潰瘍等。有時,患者可被誤診為神經官能癥癔癥而長期誤治。

  2.胸椎局部的一般癥狀 患者主要表現為椎旁肌緊張,嚴重者呈強直狀;脊柱可有輕度側彎及椎節局限性疼痛、壓痛及叩痛。

  3.體征的差異性較大 視椎間盤突出的程度及椎管矢狀徑的大小不同。胸椎間盤突出癥患者的體征存在很大差異。當對軀體進行仔細的淺感覺檢查時,可發現與受壓節段相一致的明顯感覺障礙平面。肌無力通常呈雙側性,且可伴有直腸括約肌張力降低、脊髓長束征(如陣攣或Babinski征陽性等)。病程時間越短,上述體征越常見。胸椎間盤硬膜內突出罕有發生,這些患者通常出現嚴重的神經癥狀,包括截癱。脊髓后柱的功能(位置覺和振動覺)受累較輕,大多能保留,這是因為脊髓被擠壓部位在脊髓前柱;但病變后期脊髓后柱亦可同時受壓而引起完全性癱瘓。

  4.胸椎間盤突出癥的分型 本病有多種分型方式,但常用的有3類,現分述于后:

  (1)依據發病急緩分型:

  ①急發型:指在數天甚至數小時以內急驟發病并引起神經癥狀者,其中病情嚴重的病例甚至可以出現癱瘓。其中半數患者有外傷史。

  ②緩發型:系慢性逐漸發病,大多因椎節退變所致,患者在不知不覺中出現癥狀,并逐漸加重,晚期亦可引起癱瘓。

  (2)依據癥狀的嚴重程度分型:

  ①輕型:指影像檢查顯示胸椎間盤突出,但臨床癥狀輕微,甚至僅有一般的局部癥狀者。

  ②中型:有明顯的臨床癥狀,除椎節局部疼痛及叩痛外,可有根性刺激癥狀或脊髓癥狀;磁共振(MRI)檢查可清晰地顯示陽性所見。

  ③重型:主要表現為脊髓或圓錐受壓癥狀,甚至出現完全性癱瘓。其中半數發病較急,尤其是年輕患者。

  (3)依據病理解剖分型:

  ①側型:因胸椎椎管狹小,因此髓核易向壓力較低的側后方突()出,因此在臨床上以側型為多見。此型主要表現為單側神經根受壓,患者出現根性癥狀而無明顯的脊髓癥狀。胸段的脊神經根在椎管內經過的距離甚短,僅2~5mm,一旦受壓,可因感覺神經支和交感神經支的受累而引起劇烈的疼痛。

  ②中央型:此型是椎間盤向正后方突出,以脊髓受壓為主,并出現或輕或重的運動功能障礙以及疼痛和感覺異常,其產生機制主要是由于:

  A.脊髓直接遭受壓迫:此是臨床上最為多見的原因。

  B.脊髓血供障礙:主要是突出物直接壓迫脊髓前中央動脈所致。因脊髓的血供屬終末式,側支循環甚少,所以一旦血供障礙,即可招致急性截癱。此時脊髓多呈橫貫性損害。

  C.當胸11~12椎間盤突出壓迫脊髓圓錐和馬尾時,患者除有胸椎疼痛及放射至下肢的疼痛外,括約肌功能亦同時紊亂,以致在表現感覺、運動功能障礙的同時,大、小便功能及性功能均受累;抑或是僅僅表現為馬尾受壓的癥狀。此型在臨床上較為多見。

  由于本病較為少見,且患者以局部一般癥狀或神經癥狀為主來診,前者常被診斷為胸背部纖維織炎等一般性疾患而在神經內科診治。因本病的誤診率較高,所以為防止或減少這一現象發生,每位臨床醫師均應對本病有一個較全面的認識。

  在臨床上,對本病的診斷主要依據以下3點:

  1.病史 可急性發病,亦可緩慢發生,且癥狀輕重不一,應全面了解,包括既往的檢查及治療概況等。

  2.臨床表現 由于患者個體椎管矢狀徑大小不一,其癥狀差異亦較大,從一般局部隱痛到下肢完全癱瘓均可發生,因此對此類患者均應注意認真檢查,以求及早發現。

  3.影像學檢查

  (1)X線檢查:以胸椎常規的正位和側位X線平片為首選;據報道,20%~50%的胸椎間盤突出癥患者在椎管內有鈣化的椎間盤。

  (2)脊髓造影:用大劑量的水溶性造影劑行脊髓造影術的同時用CT掃描,是一種更準確的優良診斷方法。如不先行脊髓造影,而直接用CT檢查,將會弄錯受損脊髓的準確節段。但目前大多數學者均認為此種損傷性檢查應被MRI檢查取代,因為后者也是一種縱向觀察估測整個胸椎椎管的方法。

  (3)CT及MRI檢查:凡疑及本病者,均應及早行MRI檢查。作者發現,MRI檢查是本病早期診斷及獲取及時治療最為有效的措施。此外,脊髓造影及CT檢查等雖對本病的診斷亦有一定幫助,但由于其確診率不如MRI檢查,因此,切勿作為首選檢查項目,目前已較少選用或僅作為參考。

  4.其他檢查 包括肌電圖和體感誘發電位等,對診斷胸椎間盤突出癥多無幫助。

胸椎間盤突出癥相關醫生

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  • 江蓉星,主任醫師
    江蓉星 主任醫師
    未開通
    成都中醫藥大學附屬醫院 骨科

    擅長疾病: 骨關節炎、筋傷、內傷、頸椎病、腰椎間盤突出癥、股骨頭缺血性壞死、骨折、脫位、骨質疏松、各種骨病及其痛癥。擅用經方與驗方辨證治療疑難雜癥。

  • 周學龍,主任醫師
    周學龍 主任醫師
    未開通
    廣西中醫藥大學第一附屬醫院仁愛分院 骨科

    擅長疾病: 擅長治療1.脊椎性疾病:如頸(腰)椎骨質增生、各類頸肩腰腿痛、頸(腰)椎間盤突出癥,強直性脊柱炎;2.脊柱相關疾病:如頭昏頭痛、胸悶心悸、腹痛胃脹、泄瀉便秘、陽痿早泄等;3.骨關節疾病:如四肢骨折、關節脫位、股骨頭缺血壞死等;4.陳舊性軟組織損傷:如肩周炎、網球肘、腱鞘炎、足跟痛等。

  • 湯勇智,主任醫師
    湯勇智 主任醫師
    未開通
    清遠市人民醫院 骨科

    擅長疾病: 頸肩腰腿痛、椎間盤突出、脊柱脊髓損傷、脊柱結核、腫瘤、畸形、骨關節炎、股骨頭缺血壞死等方面疾病的診治,并且在脊柱、關節微創領域積累了豐富的臨床經驗。

  • 何升華,主任醫師
    何升華 主任醫師
    未開通
    深圳市中醫院 骨科

    擅長疾病: 精于中醫正骨手法,中西醫結合診治骨傷科疑難病癥,股骨頭壞死、骨質疏松癥治療。擅長脊柱外科、創傷骨科、骨關節微創外科手術治療,經皮椎間孔鏡(PELD)微創手術治療腰椎間盤突出癥,MED微創治療頸、腰椎退變性疾病,脊柱脊髓神經損傷手術治療,肩、膝關節鏡手術,肩、髖、膝人工關節置換術,骨盆、髖臼骨折及關節內骨折微創手術治療。

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