增生性玻璃體視網膜病變癥狀診斷　

一、癥狀

　　 1.玻璃體內棕色顆粒與灰色細胞團存在，

是RPE細胞釋放和增生的表現，煙塵樣顆粒指示細胞含有色素。RPE細胞內的黑色素顆粒，經在玻璃體內多次分裂增生后被稀釋，色素減少。因此，有色素顆粒存在說明細胞尚未明顯開始增生;而玻璃體內出現灰色細胞團，則是細胞增生的早期臨床表現。

　　2.在RPE細胞開始增生時，

玻璃體混濁增加，并有蛋白性條紋，提示血-眼屏障損害致血漿滲出。

　　3.視網膜僵硬及皺褶出現，

是增生膜形成和收縮牽拉的表現。在裂孔部位，即使看不到膜，裂孔卷邊或蓋膜被拉向玻璃體基部，都說明膜的存在。隨著病程進展，脫離的視網膜由可活動變為僵硬;增生膜在視網膜前后表面及玻璃體內形成，引起視網膜的不規則皺褶，血管扭曲或伸直，星形皺褶、彌漫性皺褶以及環形收縮形成。

　　4.視網膜后膜在PVR中常見，

據統計可占手術病例的47%，大部分(72%)不影響視網膜復位手術的效果，視力預后尚好;但28%須手術處理。在臨床上，視網膜后膜呈多種外觀，如線條狀、樹枝狀、網狀、環狀或為管狀條索，可為成層、成片的組織，可有色素，或呈灰黃色。由于這類膜主要由視網膜色素上皮細胞組成，管狀，中心包圍著膠原條索，在手術中可被完整取出。

　　5.牽拉性視網膜脫離

當后部視網膜完全皺褶，后玻璃體平面收縮時，就形成典型的漏斗狀脫離。周邊部視網膜冠狀面的前后牽拉使視網膜形成窄漏斗。

　　以上病程的發展可在任一期穩定，也可能在數月內緩慢發展，但有些病例可在數小時內發展成漏斗狀脫離。在一次手術后，有的觀察指出，視網膜脫離病例確診為PVR的平均時間為4周，但也可長達1年;不過，6個月以上時，經過視網膜復位手術的病例，發生PVR的機會已很低。

　　6.1991年的分類法

包括對后部和前部PVR收縮的詳細描述，并分為5型：局限的、彌漫的、視網膜下的、環形的以及前部的伴視網膜向前移位。對PVR的程度有更準確地確定，不只是分為1～4個象限，而是分成1～12個鐘點。與1983年分類法相比，A和B級是一樣的，C和D級合并為C級，C級再分為采用CP(后部)和CA(前部)。原有的D級已不采用。

　　(1)后部PVR：

①局部收縮，即出現1或幾個孤立的收縮中心(星形皺褶)，通常對整個脫離形態影響不大。

②彌漫性收縮，指互相融合的不規則視網膜皺褶，使后部視網膜呈漏斗形，皺褶向前放射到鋸齒緣，視盤可能看不見。

③視網膜下收縮，由視網膜后膜形成圍繞視盤的環形縮窄(餐巾環，napkin ring)，或為線形皺褶(晾衣桿，clothing line)，主要為環形牽拉。

　　(2)前部PVR：

①環形收縮，由赤道部前膜牽拉造成前部視網膜的不規則皺褶，視網膜在圓周方向收縮，使后部形成放射形皺褶，而玻璃體基部的視網膜向內牽拉。

②前部收縮，由沿后玻璃體面的增生膜收縮引起，力的方向與視網膜表面垂直;或在經過玻璃體切除或穿通傷的眼出現，增生膜見于前玻璃體，殘留的后玻璃體或玻璃體基部表面。牽拉主要為前后方向，將脫離的視網膜向前拉，最前部的視網膜形成盆狀。可有異常粘連。與睫狀突粘連可形成低眼壓，與虹膜后粘連可使虹膜向后收縮。

二、診斷

　　根據患者臨床表現及眼底情況，結合B超及眼底熒光血管造影檢查結果，可以確診。