穿透性角膜移植術(shù)所致青光眼癥狀診斷
1.危險(xiǎn)因素：
穿透性角膜移植術(shù)后青光眼發(fā)生的常見危險(xiǎn)因素有：無晶狀體眼、術(shù)前存在的青光眼、聯(lián)合手術(shù)、虹膜前粘連、眼前段感染性炎癥、大植片角膜移植及手術(shù)自身問題等。在無晶狀體眼角膜移植術(shù)后青光眼的發(fā)生率為25%～70%不等，術(shù)后早期有報(bào)道高達(dá)60%～90%。術(shù)前有青光眼病史者角膜移植術(shù)后眼壓升高的發(fā)生率為20%～80%不等，是無青光眼病史者的3～10倍。有認(rèn)為術(shù)前藥物控制眼壓的所需劑量越大，術(shù)后眼壓失控的危險(xiǎn)性也越高，在這些青光眼患者中存在劑量-效應(yīng)關(guān)系。術(shù)前的青光眼即使已施行手術(shù)控制了眼壓，術(shù)后眼壓再次升高的發(fā)生率仍明顯增高。角膜移植聯(lián)合其他內(nèi)眼手術(shù)時(shí)由于眼內(nèi)操作多、損傷大、術(shù)后炎癥反應(yīng)重，對(duì)小梁組織的損傷也大，因而青光眼的發(fā)生率高。有作者觀察了155例角膜移植術(shù)的連續(xù)病例，12%發(fā)生了早期青光眼。其中單獨(dú)作穿透性角膜移植術(shù)的有5%，聯(lián)合白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)、聯(lián)合虹膜分離術(shù)的各有19%，聯(lián)合玻璃體手術(shù)的有25%發(fā)生了青光眼。術(shù)前存在的虹膜前粘連也是角膜移植術(shù)后青光眼發(fā)生的危險(xiǎn)因素，虹膜前粘連的范圍越大，術(shù)后眼壓升高的可能性越大。最近研究表明，在單孢病毒性角膜炎、基質(zhì)性角膜炎的活動(dòng)期施行穿透性角膜移植術(shù)較易發(fā)生青光眼，高危病例如角膜潰瘍穿孔、前房消失作急診角膜移植術(shù)則發(fā)生青光眼的風(fēng)險(xiǎn)更大。如果角膜病變范圍廣泛，需要作直徑8mm以上的大植片角膜移植或全角膜、帶角鞏膜緣移植時(shí)，術(shù)后青光眼的發(fā)生率明顯增加。手術(shù)設(shè)計(jì)、操作方面的問題如角膜植片/植床比例較小、或植片縫合過緊時(shí)容易發(fā)生虹膜角膜角擁擠改變，尤其在無晶狀體眼術(shù)后易于發(fā)生青光眼。此外，角膜移植術(shù)后前房?jī)?nèi)黏彈劑的殘留也是術(shù)后早期眼壓升高的常見原因之一。
2.臨床表現(xiàn)：
由于角膜移植后植片水腫、散光及植床角膜混濁等影響到高眼壓的常見角膜特征、虹膜角膜角和眼底的觀察以及眼壓的準(zhǔn)確測(cè)量、視野的評(píng)判，加之術(shù)后青光眼起病隱匿，臨床表現(xiàn)往往不典型。臨床上如角膜移植術(shù)后患者出現(xiàn)術(shù)眼脹疼、頭痛、視力下降，尤其伴有惡心、嘔吐時(shí)，要注意發(fā)生穿透性角膜移植術(shù)后青光眼的可能。檢查發(fā)現(xiàn)有角膜上皮水腫、植片隆起、縫線崩脫、傷口裂開、前房變淺或形成不良、瞳孔阻滯，或術(shù)后長(zhǎng)期出現(xiàn)角膜瘺及環(huán)狀虹膜前粘連者，特別要警惕青光眼的發(fā)生。
穿透性角膜移植術(shù)后青光眼的主要診斷指標(biāo)是眼壓，診斷標(biāo)準(zhǔn)目前還不一致，目前多數(shù)學(xué)者主張符合下列條件之一即可診斷：①術(shù)后3天連續(xù)2天眼壓高于26mmHg，需要抗青光眼治療(藥物和手術(shù))者;②術(shù)后第1天出現(xiàn)急性高眼壓的臨床表現(xiàn)，眼壓大于30mmHg需用手術(shù)治療者;③術(shù)前已有青光眼病史，術(shù)后病情加重，眼壓大于26mmHg需要其他藥物或手術(shù)來控制者。但是應(yīng)用何種眼壓計(jì)才能準(zhǔn)確測(cè)量眼壓是診斷穿透性角膜移植術(shù)后青光眼的關(guān)鍵。臨床上Goldmann壓平式眼壓計(jì)是測(cè)量眼壓的金標(biāo)準(zhǔn)，它要求中央角膜(直徑至少大于3mm的范圍)表面光滑，彎曲度規(guī)則，無散光以及淚膜正常。但是，穿通性角膜移植術(shù)后早期往往存在嚴(yán)重散光、術(shù)后角膜上皮損傷及淚膜結(jié)構(gòu)破壞等均影響熒光素環(huán)的觀察，也就限制了壓平眼壓計(jì)的應(yīng)用。非接觸眼壓計(jì)就更不適合眼表結(jié)構(gòu)不規(guī)則的穿通性角膜移植術(shù)后眼。常用的壓陷式Schi?tz眼壓計(jì)可用于這類病例的眼壓測(cè)量，但對(duì)角膜曲率明顯改變的角膜移植術(shù)后患眼則所測(cè)眼壓是不準(zhǔn)確的。筆式Tono-pen眼壓計(jì)是一種便攜式電眼壓計(jì)，與角膜接觸面積小(頭部直徑1.5mm)，操作簡(jiǎn)單方便，不需要熒光素，并且使用消毒的一次性乳膠套，可避免術(shù)后交叉感染。在正常角膜者與Goldmann眼壓計(jì)進(jìn)行的比較研究結(jié)果表明兩者之間有很好的一致性。Tono-pen眼壓計(jì)用于角膜移植術(shù)后的眼壓測(cè)量，結(jié)果也有較好的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性。
