穿透性角膜移植術所致青光眼一般治療
穿透性角膜移植術所致青光眼西醫治療
一、治療：
穿透性角膜移植術后青光眼的治療除了控制眼壓、阻止視神經視功能的損害外，對維持角膜植片透明和減少其他術后并發癥也極其重要。因其青光眼的發生機制不同，且又伴有原來眼病變的影響，治療常需要綜合考慮。首先要針對青光眼的發生機制進行治療，同時積極地、及時地控制眼壓。目前治療穿透性角膜移植術后青光眼的方法有藥物和手術。
1.藥物治療：首先選擇抗青光眼藥物治療，主要是抑制房水的生成。可選用β受體阻滯藥、α受體激動藥、碳酸酐酶抑制藥等滴眼液，或聯合2種、3種藥物使用。擬膽堿能藥可通過睫狀肌收縮牽拉鞏膜突和小梁網而促進房水排出，對閉角型青光眼可收縮瞳孔、牽拉虹膜避免前粘連以及開放房角。但一般不主張應用擬膽堿能藥，因為有破壞血-房水屏障功能、加重眼部炎癥和角膜植片免疫排斥反應的危險。擬腎上腺素藥也能破壞血-房水屏障功能，且長期使用可能導致植片內皮細胞減少以及引起單孢病毒性角膜炎復發和無晶狀體眼角膜移植后黃斑囊樣水腫。前列腺素衍生物制劑主要通過增加葡萄膜鞏膜外引流而降低眼壓，需要房角開放并且能見到睫狀帶，但不適合有眼部活動性炎癥的病例，因為可能有促發和加重炎癥的不利作用。仍不能控制眼壓時則聯合應用全身降眼壓藥物如碳酸酐酶抑制藥、高滲脫水藥等。
2.手術治療：經藥物治療失敗的穿透性角膜移植術后青光眼病例應采用手術降眼壓。如果球結膜沒有廣泛瘢痕化，首先應該考慮選擇小梁切除術聯合應用抗代謝藥物(絲裂霉素C，5-氟脲嘧啶)，因為大多數角膜移植患眼(無晶狀體眼、眼外傷、化膿性角膜潰瘍等)的眼前段存在著廣泛的組織病理改變。如果球結膜瘢痕廣泛、嚴重，或眼前段組織炎癥明顯，則聯合應用抗代謝藥物的小梁切除術成功率也很低，需要施行青光眼房水引流物植入術，將房水從前房經導管引流到位于赤道部的引流盤周圍來降低眼壓。有壓力控制閥的青光眼房水引流物(又稱青光眼減壓閥)手術成功率高，并發癥少。文獻報道其眼壓控制率為71%～86%，甚至高達96%，角膜植片保持透明率為71%～88%。如果患眼已不適于青光眼減壓閥手術，則只好選擇睫狀體破壞性手術治療。睫狀體破壞性手術有睫狀體冷凝、睫狀體光凝等手術方法。睫狀體冷凝術簡便易行，但要達到對睫狀突的有效破壞作用往往難以量化，且必須穿過一些眼部組織結構(結膜、鞏膜、睫狀肌、血管等)，因而手術療效的預測性較差，組織損傷大，并發癥較多包括疼痛、出血、黃斑水腫、炎癥反應、低眼壓、眼球萎縮和角膜移植失敗等。應用于穿透性角膜移植術后青光眼的睫狀體光凝術主要有經鞏膜的和經眼內鏡的2種方式，主要優點是可選擇性地破壞睫狀突、對眼部組織的損傷減少，增加了術后療效的預測性、降低了術后并發癥。尤其是經眼內鏡的睫狀體光凝術，有報道隨訪2年的手術成功率為82%。
二、預后：
及時有效地控制眼壓，預后良好。
